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大肠癌中医药治疗思考国家中医肿瘤病重点学科浙江省中医院郭勇2011.5.28.宁波纲要•治疗现状•存在问题•可能路径•小结大肠癌中医药治疗现状•与手术提高手术耐受性，促进术后恢复•与放化疗增敏减毒，提高耐受性•单独治疗控制症状，防止复发抗转移，延缓进展，提高生存中医肿瘤治疗特点•中医观•动态观•辨证观•辨病观•综合观中医治疗方式望闻问切辨证施治以证候为中心症状证候治则现有研究•文献证候•专家经验•统计归纳现存问题•与现实不符空间时间•认知差异，重复性？指导性？•作为单一、均质的疾病进行研究以证候为中心•流行病学调查：从宏观，到半量化，到量化，到复合证候•分阶段•治疗与终点事件关联度“四阶段”无瘤阶段有瘤阶段围手术期辅助治疗期随访期姑息治疗期大肠癌围手术期中医证候分布研究•研究时间：2009年7月～8月•病例：83例经病理确诊，拟行根治性手术患者•观察时间：术前、术后第3天、第7天、第10天•观察内容：中医症状、舌象和脉象•研究方法：聚类分析•目的：总结大肠癌围手术期中医证候分布情况大肠癌围手术期中医证候分布情况图1-1术前中医证候分布血虚证63.85%气虚证3.62%阴虚证2.41%无明显症状30.12%血虚证气虚证阴虚证无明显症状气阴两虚证2.41%阴虚证2.41%气虚证2.41%气血两虚兼阴虚津亏证2.41%血虚证33.73%气血两虚兼阴虚证56.63%血虚证气虚证阴虚证气阴两虚证气血两虚兼阴虚津亏证气血两虚兼阴虚证图1-2术后第3天中医证候分布血虚证65.06%气虚证4.82%阴虚证2.41%气阴两虚证24.10%无明显症状3.61%血虚证气虚证阴虚证气阴两虚证无明显症状图1-3术后第7天中医证候分布气虚证9.64%阴虚证3.61%气滞证2.41%无明显症状9.64%血虚证74.70%血虚证气虚证阴虚证气滞证无明显症状图1-4术后第10天中医证候分布大肠癌围手术期中医证候演变图情况01020304050607080术前术后第3天术后第7天术后第10天血虚证气虚证阴虚证气阴两虚证气血两虚兼阴虚津亏证气血两虚兼阴虚证气滞证无明显症状图1-5大肠癌围手术期中医证候演变图大肠癌辅助治疗期中医证候分布研究•研究时间：2007年11月至2009年10月•病例：151例大肠癌辅助期患者•观察内容：中医症状、舌象和脉象•研究方法：前瞻性、横断面调查方法聚类分析方法•目的：总结大肠癌辅助治疗期主要中医证候01020304050607080肢体倦怠纳呆手足麻木便次增多便溏或泻神气不足失眠口干口渴恶心呕吐腹胀口淡无味大便秘结腰酸形体消瘦膝软自汗面色苍白盗汗面色萎黄腹痛短气大便艰难咽干眩晕爪甲色淡五心烦热头身困重肠鸣胸闷口苦心烦毛发脱落肛门坠痛图2-1151例辅助治疗期大肠癌患者症状分布图症状分布图大肠癌辅助治疗期舌象、苔象分布情况瘀斑1.99%点刺0.66%裂纹0.66%瘦小3.31%齿痕10.60%胖大18.54%正常72.85%正常胖大齿痕瘦小瘀斑点刺裂纹图2-2151例辅助治疗期大肠癌患者舌形分布图淡红35.10%红49.01%紫暗3.31%白13.91%红淡红白紫暗图2-3151例辅助治疗期大肠癌患者舌色分布图苔薄55.63%苔少或无17.22%苔厚27.15%苔薄苔厚苔少或无图2-4151例辅助治疗期大肠癌患者苔形分布图白苔62.25%焦黄苔3.31%黄苔34.44%白苔黄苔焦黄苔图2-5151例辅助治疗期大肠癌患者苔色分布图大肠癌辅助治疗期舌质、脉象分布情况苔润63.58%苔燥4.64%苔滑1.99%苔剥脱0.66%苔少津4.64%苔腻23.84%苔润苔腻苔少津苔燥苔滑苔剥脱图2-6151例辅助治疗期大肠癌患者苔质分布图弱脉9.93%沉脉5.96%虚脉2.65%数脉20.53%弦脉21.19%滑脉27.15%细脉41.72%细脉滑脉弦脉数脉弱脉沉脉虚脉图2-7151例辅助治疗期大肠癌患者脉象分布图辅助治疗期大肠癌患者的常见中医证型肝肾阴虚证脾虚湿阻证湿热蕴结证气血亏虚证瘀血内停证中医证型大肠癌随访期中医证候分布研究•时间：2010年08月至2010年12月•病例：109例随访观察期大肠癌患者•观察内容：中医症状、舌象和脉象•研究方法：前瞻性、横断面调查方法聚类分析方法•目的：总结大肠癌随访观察期主要中医证候图3-1109例随访观察期大肠癌患者症状分布图症状分布图05101520253035神疲懒言手足麻木腰酸失眠口干渴便溏膝软便次增多畏寒腹胀胸闷眩晕肠鸣自汗骨节疼痛小便频数腹痛口苦盗汗发热短气毛发脱落善太息症状人数大肠癌随访观察期舌象、苔象分布情况正常74.31%齿痕1.83%点刺1.83%瘦小0.92%瘀斑4.59%裂纹3.67%胖大12.84%正常胖大瘀斑裂纹齿痕点刺瘦小图3-2109例随访观察期大肠癌患者舌形分布图淡紫32.11%淡红34.83%红绛0.92%紫暗8.26%红23.85%淡红淡紫红紫暗红绛图3-3109例随访观察期大肠癌患者舌色分布图薄苔59.63%厚苔4.59%无苔0.92%少苔6.42%稍厚苔28.44%薄苔稍厚苔少苔厚苔无苔图3-4109例随访观察期大肠癌患者苔形分布图白苔89.91%淡黄苔10.09%白苔淡黄苔图3-5109例随访观察期大肠癌患者苔色分布图大肠癌随访观察期舌质、脉象分布情况苔少津3.67%苔剥脱0.92%燥苔4.59%滑苔7.34%腻苔43.12%润苔40.37%腻苔润苔滑苔燥苔苔少津苔剥脱图3-6109例随访观察期大肠癌患者苔质分布图弱脉0.92%沉脉1.83%平缓脉4.59%数脉7.34%弦脉17.43%细脉38.53%滑脉29.36%细脉滑脉弦脉数脉平缓脉沉脉弱脉图3-7109例随访观察期大肠癌患者脉象分布图随访观察期大肠癌患者的常见中医证型肝肾阴虚证湿热蕴结证气血亏虚证瘀血内停证中医证型辅助治疗期姑息治疗期的证候研究尚未开展对中医证候影响不同治疗策略各种部位转移人力物力不足大肠癌姑息治疗期中医证候分布研究123症状、舌象、苔象、脉象分布各阶段中医证候分布同一证型在各阶段所占比例不同不足调查范围不广，病例数相对较少，仅采用横断面研究，并且未进一步研究性别、年龄、肿瘤部位、分期等对证候的影响结论大肠癌不同阶段的中医证候存在差异性大肠癌中医证候研究小结小结大肠癌从发生、发展、演变直至归宿是一个动态变化的过程，大肠癌的中医药治疗应该根据病人病情进展、机体邪正消长状态，采取不同阶段性的治疗策略。预后？预测？预后预测合适的治疗对象恰当的治疗周期小结•深入临床及基础研究，尤其是方法学的运用•群体治疗分层治疗个体化治疗•PFSQOLOS肿瘤中医辨证干预“四阶段”中医证候学研究肿瘤证候干预与生存相关性的研究丰富中医肿瘤诊疗理论优化肿瘤中医诊疗方案中医肿瘤疗效评价体系肿瘤中医诊疗优化方案持续优化新药开发提高临床疗效（OS、DFS、QOL、TTP）建立具有示范效应的中医肿瘤临床研究及人才培养平台中医肿瘤的系统证候方法技术研究技术路线致谢！研究生:陈淼郑磊施云福李介义赵海燕洪朝金徐玉芬蒋璐王辉钱晓玲孙校男屠德敬同事：周华妙谷建钟杨维泓感谢聆听！