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护理心理学(NursingPsychology)医学院国承亮第三章心理应激与心身疾病【学习目标】1、解释心理应激、应激源等基本概念。2、能识别应激的心理反应及生理反应。3、举例说明心理应激对健康、疾病的影响4、常见心身疾病分类第一节应激的概述应激又称压力，应激的研究，代表学者如下：1、坎农的稳态与应激机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态。2、塞里的“一般适应综合症”与应激：（不同因素引起同样的反应）分为三个阶段：（1）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御能力的动员阶段。（2）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。（3）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。一、应激的概念包括三层含义：1、应激是一种刺激物2、应激是机体对刺激的反应3、应激是一种察觉到的威胁综合：将心理应激定义为：是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。二、应激理论模型1、应激过程模型：认为应激是由应激源到应激反应的多因素作用的过程。（単维的）2、应激系统模型：认为应激有关因素之间不仅仅是单向的从因到果或从刺激到反应的过程，而是多因素相互作用的系统。三、应激源一、应激源的概念应激源是指能够引起个体产生应激的各种刺激。应激输入就是个体感知应激源的过程。（生物的、心理的、社会的、文化的）二、应激源的分类（1）根据应激源的来源分类1、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面）2、外部应激源：指产生于体外的各种刺激或需求，包括自然环境方面的和社会环境方面的。（2）按应激源的生物、心理、社会、文化属性分类1、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素2、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息(心理冲突和心理挫折）3、社会性应激源：指社会事件4、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等（3)根据应激源的可控制性分类1、控制性应激源：指个体可对其进行控制（如预防、减弱、消除等）的应激源。（粗心、社交少）2、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。三、生活事件生活事件是指人们在日常生活中面临的各种各样的问题，是造成心理应激主要刺激物。第二节心理应激的中介机制一、认知评价：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的认知评价。认知评价分初级评价（与己无关-适应）和次级评价（与己有关-应对；可改变—问题关注应对，不可改变—情绪关注应对）二、应对方式应对：又称应对策略或应付，是个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。三、社会支持：指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。1）客观支持：物质上的直接援助和社会网络关系2）主观支持：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。两种观点：独立作用假说，也称主效应模型缓冲作用假说，也称缓冲器模型四、人格特征1)暴露差异假设：即人格因素影响个体暴露于应激源的程度，从而导致应激反应不同。2)反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。第三节应激反应应激反应指个体经认知评价，对其环境中具有威胁性应激源所作出的各种生物、心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。一、应激的心理中介机构应激的心理中介机构主要包括个体的认知评价、人格特征、社会支持和应对方式等。（一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。（二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。（三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。二、应激的心理反应应激的心理反应主要包括情绪反应和认知反应。（一）、应激的情绪反应主要的情绪反应有：（1）焦虑：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态（2）恐惧：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。（3）抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。（4）愤怒：是与挫折和威胁有关的情绪状态。（5）敌意：敌意是是憎恨和不友好的情绪。（6）无助：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。（二）、应激的认知反应应激的认知反应主要表现为：（1）偏执：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。（2）灾难化：是一种常见的认知性应激反应。（3）反复沉思：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。（4）“闪回”与“闯入性思维”：指遭遇严重灾难性应激事件以后，在生活中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。（5）否认、投射、选择性遗忘：这是心理防御机制的表现形式，具有保护作用，但是过度则不利。三、应激的行为反应1、逃避与回避：逃避指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行为。回避指事先知道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。2、退化与依赖：退化是当人受到挫折或遭遇应激时放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应对环境变化或满足自己的欲望。获得别人的同情、支持和照顾，减轻心理压力。3、敌对与攻击：敌对是内心有攻击的欲望，表现出来的不友好、谩骂、憎恨、或羞辱别人。攻击是在应激刺激下个体以攻击方式做出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。4、无助与自怜：无助是一种无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。自怜是自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，其心理基础包含对自身的焦虑和愤怒等成分。5、物质滥用：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。四、应激与疾病心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面：1、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦2、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃）3、导致机体抗病能力下降（亚健康状态）五应激的预防与应对（一）、应对的概念应对又称应付，是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。（二）、应激的预防与应对（1）消除应激源（2）提高对应激认识和应对水平（3)寻求社会支持（4）适当运动和松弛应对第四节心身疾病【学习目标】1、陈述心身疾病的概念。2、说明心身疾病的致病因素。3、识别常见的心身疾病。一、心身疾病概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定义心身疾病又称心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身疾病有广义和狭义两种含义。狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。二、心身疾病的发病率及范围（一）心身疾病的患病率：国外：10%--60%国内：30%(二）心身疾病的范围心身疾病按人体器官分类如下：1、心血管系统的心身疾病2、呼吸系统的心身疾病3、消化系统的心身疾病4、内分泌系统的心身疾病5、泌尿生殖系统的心身疾病6、神经系统的身心疾病7、肌肉骨骼系统的心身疾病8、皮肤系统的心身疾病9、外科的心身疾病10、妇科的心身疾病11、儿科的心身疾病12、眼科的心身疾病13、耳鼻喉科心身疾病14、口腔科的心身疾病15、其他三、心身疾病的致病因素心身疾病是由生物、心理、社会等多种因素联合作用而造成的躯体器质性病变或功能性障碍。（一）心理因素一般心理因素是指个体本身的心理素质、心理发育和心理反应的特点，具体的表现在情绪和人格的特征方面。（二）社会因素与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。（三）生理因素四、心身疾病的诊断和防治原则心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。（一）诊断原则1、心身疾病的诊断要点2、心身疾病的诊断程序（1）病史采集（2）体格检查（3）心理行为检查（4）综合评价（二）心身疾病的治疗原则心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。1、根据躯体疾病的治疗需要，适当进行药物治疗或其他方面的治疗。2、根据患者当时的心理状态进行治疗以便消除疾病复发或持续下去的前提条件，给予心理治疗。3、精神药物治疗4、环境治疗常见的心身疾病的心理护理一、原发性高血压（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用1、慢性应激愤怒情绪被压抑2、人格特征A型性格3、婚姻状态4、不良行为因素（二）高血压患者的心理反应（三）高血压的心理护理措施二、冠心病（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用1、压力因素亲人死亡、环境变化2、情绪因素情绪失控、暴躁等3、人格因素A型行为4、行为因素（二）冠心病患者的心理反应1、对诊断和症状的反应2、心肌梗死患者急性期心理反应3、心肌梗死患者康复期心理反应（三）冠心病的心理护理措施1、患者教育2、指导患者进行行为矫正3、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用三、糖尿病（一）心理社会因素在糖尿病发生发展中的作用1、心理社会因素：与应激性生活事件有关2、人格特征：性格不成熟，被动依赖，缺乏自信，常有不安全感等是糖尿病患者的典型人格特征。（二）糖尿病患者的心理反应青少年患者成年患者（三）糖尿病患者的心理护理措施1、积极开展健康教育2、改变行为方式3、支持疗法的应用四、消化性溃疡（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用1、心理应激因素2、人格特征（二）消化性溃疡患者的心理护理措施1、健康教育2、指导患者矫正不良的人格特征五、恶性肿瘤（一）心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展中的影响1、情绪因素2、人格特征C型行为3、行为因素（二）恶性肿瘤患者的心理反应1、休克---恐惧期2、否认---怀疑期3、愤怒---沮丧期4、接受---适应期（三）恶性肿瘤患者的心理护理措施1、有效的沟通2、帮助患者正确认识疾病，加强战胜疾病的信心3、消除紧张压力，调整情绪状态，识别不良情绪反应，给予有效心理护理4、减轻疼痛5、指导患者应对在接受治疗过程中出现的各种反应6、健康教育