峰流速仪的使用临床意义

IhuxiNurseClub“爱呼吸”护士俱乐部峰流速仪的使用及临床意义四川大学华西医院吴小玲IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部主要内容•峰流速仪的使用•PEFR预计值的相关因素•PEFR的测定和哮喘日记•PEFR变异率及意义•峰流速值的具体评价IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部峰流速（PEF）－－－即用力呼气时的最快速率。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部几种常见的简易峰流速仪IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部峰流速值的意义★对医生的意义提供疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部★对病人的意义•自我监测哮喘的工具，作为早期警报系统•帮助病人尽早发现哮喘恶化的迹象，预防发作•连续记录每日PEFR的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观指标峰流速值的意义IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部指导病人正确使用峰流速仪监测病情１）将指针拨到标尺“0”的位置IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部2)起立，深呼吸３）将峰流速仪口含器放入口中，口唇包紧口含器，用力快速呼气IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部４)记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置５)连续三次重复以上动作，将三次测量中最佳一次的数值记录下来。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部注意：用最大的力气和最快的速度呼气；不要将空气从口器旁漏走；不要用舌头堵住部分口器孔。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部PEFR预计值的相关因素•从人群调查中得到•具有种族特点•与性别、身高和年龄相关•身高对儿童PEFR的影响最大IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部女童最高呼气流速值正常（5-14岁）身高与最高呼气流速（均值标准差）5010015020025030035040045050055050100150200250300350400450500550100110120130140150160170PEFR(升分)=5.20身高(cm)-427.1身高(cm)PEFR(升/分)男童最高呼气流速值正常（5-14岁）身高与最高呼气流速（均值标准差）5010015020025030035040045050055050100150200250300350400450500550100110120130140150160170180PEFR(升分)=4.94身高(cm)-399.8身高(cm)PEFR(升/分)IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部180200220240260280300320340360380400420440460480500170160150140cmPEFR(升/分)标准差:53.6升分年龄(岁)20304050607080180200220240260280300320340360380400420440460480500280300320340360380400420440460480500520540560580600180170160150cmPEFR(升/分)标准差:67.7升分年龄(岁)20304050607080280300320340360380400420440460480500520540560580600成年女性最高呼气流速值正常(18-50岁)最高呼气流速值成年男性最高呼气流速值正常(18-50岁)最高呼气流速值IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部PEFR的最佳值•哮喘控制两周以上，没有任何哮喘症状•病人自我感觉好的情况下•认真测量PEFR两周所吹得最高PEFR值----以它作为判断是否发病的标准IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部测定PEFR的最佳时间（１）测定PEFR每天两次，早晨起床后及晚上睡觉前。每次测定三次，记录其最佳值。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部测定PEFR的最佳时间（２）吸入β2激动剂的病人，最好在用药前和用药10-15分钟后分别测量，记录二个值。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部测定PEFR的最佳时间（３）每天只能测一次PEFR的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸药前或吸药后，可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发现。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部哮喘患者要坚持做哮喘日记使用峰流速仪来监测哮喘IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部PEFR变异率日间变异率的计算：支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值PEFR日间最高值－PEFR日间最低值日间变异率=————————————————×100%1/2（PEFR日间最高值+PEFR日间最低值）IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部■病情的严重程度一方面反映在PEFR的基础水平上，也就是每次所测得的PEFR值上；另一方面还反映在PEFR的变异率上，尤其是24小时的变异率。PEFR变异率IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部■在很大程度上，变异率的大小与病情严重程度有关。■PEFR的日间变异率20％，这说明此病人处在哮喘发作期，病情未被很有效地控制PEFR变异率IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部利用PEFR进行哮喘的家庭管理告诫病人：每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能大于20%。否则需要进一步治疗，或到医院就诊。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部峰流速值的具体评价正常（绿区）：PEFR为个人最佳值的80~100%，日间变异率20%，此为安全区。-----可以按常规用药。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部警告（黄区）：PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作。峰流速值的具体评价IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部黄色信号灯区：警告区可能有以下几种情况：•PEFR值突然下降，增加β2激动剂能有很好地反应，表示哮喘急性发作；•PEFR值逐渐下降，对吸入β2激动剂不能有持久有效的反应，可能需要进一步增加吸入或口服激素量；峰流速值的具体评价IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部PEFR值经常在绿灯区和黄灯区波动，说明病情未被很好地控制，应加强绿灯区的治疗。在黄灯区需要调整用药，最好去医院，请医生改变治疗方案。峰流速值的具体评价IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部危险（红区）：PEFR为个人最佳值为60%以下，日间变异率30%。峰流速值的具体评价IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部红色信号灯区：危险区病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，这时需立即加强治疗，应立即吸入β2激动剂，如PEFR值用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治疗。峰流速值的具体评价IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部PEFR测定时应注意的问题有些肺功能严重损害的病人，PEFR测定可能相对较好,但如进行肺功能测定就能更真实的反映出严重的问题;还有些轻度间歇发作的哮喘病人和一些严重的难治的哮喘病人,PEFR的日间变异率很小，或者消失严重的哮喘病人只有在进行一段时间的积极治疗后，才可看到PEFR变异率变化。IhuxiNurseClub“爱呼吸护士俱乐部