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下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理2013-01护理查房Yourcompanyslogan病情介绍41床XXX，女，65Y，住院号：100392主诉“右下肢肿胀20余日”，拟：（1）右下肢深静脉血栓形成；（2）高血病；（3）2型糖尿病，于1月3日入住心血管内科治疗，1月5日行下腔静脉滤器植入术。于1月13日转入我科，转入诊断：（1）（2）（3）+（4）右侧股骨头缺血性坏死于1月14日在腰硬联合麻下行右侧全髋关节置换术YourcompanysloganDVT定义指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。是常见病，此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等YourcompanysloganDVT问题的重要性DVT200万血栓后综合征80万例PE60万例肺动脉高压3万例死亡6万例YourcompanysloganDVT形成三大病因静脉壁损伤血流滞缓血液高凝三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。YourcompanysloganDVT的血液凝块形成YourcompanysloganDVT形成后的临床后果YourcompanysloganDVT的危险因素无预防措施，患DVT机率达40-80%YourcompanysloganDVT临床表现患肢疼痛和压痛，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热(38°C)患肢肿胀，较健侧周径1cm患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高。Yourcompanyslogan临床分期1.急性期：指发病后7天以内2.亚急性期：指发病第8天至30天3.慢性期：发病30天以后YourcompanysloganDVT常见部位下肢血管彩超示：股总V、腘窝V完全阻塞，胫前后V不完全阻塞。双侧髂V彩超示：右髂外V血栓形成，完全阻塞。Yourcompanyslogan假设你是管床护士，术前应如何进行护理？YourcompanysloganDVT于全髋关节置换术前护理评估1、局部评估：患肢肿胀、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽变化和感觉。2、全身评估：重点检查有无出血倾向和脑出血先兆。3、辅助检查检验:凝血酶原时间、血小板计数等。Yourcompanyslogan护理诊断1、疼痛与深静脉回流障碍有关。2、便秘与长期卧床、活动受限有关。3、潜在并发症：出血、感染、栓塞Yourcompanyslogan护理目标1、患者自诉疼痛得到缓解，舒适感增强2、患者排便规律，无便秘不适3、患者未发生出血、感染、肺栓塞。Yourcompanyslogan护理措施缓解疼痛观察与记录抬高患肢有效止痛患肢远端动脉搏动疼痛部位、程度皮肤温度、色泽与感觉对比测量肢体周径20~30cm避免腘窝及小腿处单独垫枕遵医嘱应用止痛药心理支持Yourcompanyslogan下肢测量标记图以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录大腿小腿软尺测量髌骨上缘10cm髌骨下缘10cmYourcompanyslogan深静脉血栓观察护理单Yourcompanyslogan滤器植入术后抗凝治疗期间，尤其是老年人，应注意经常与之交谈，耐心倾听主诉！初步认识下腔静脉滤网置入Yourcompanyslogan下腔静脉滤网图片Yourcompanyslogan病情观察1皮下出血点，口腔粘膜、牙龈出血穿刺点和伤口渗血血尿或黑便有出血倾向凝血酶原时间超出正常的3倍以上Yourcompanyslogan病情观察2持续性头痛视力模糊恶心、呕吐脑出血神志不清Yourcompanyslogan出血是溶栓治疗的主要并发症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左右护理中如何预防出血？Yourcompanyslogan建议使用软毛牙刷，嘱患者不挖鼻、剔牙忌生、冷、硬、粗造坚硬的食物尽可能使用静脉留置针减少穿刺拔针头后按压穿刺点4～6min，确定无渗血后仍需定时巡查保持大便通畅，避免用力排便Yourcompanyslogan胸痛咯血低血氧低血压呼吸困难病情观察3肺动脉栓塞典型症状是肺栓塞最常见的症状约占84%～90%Yourcompanyslogan肺动脉栓塞的紧急处理？低坡卧位，安慰患者，报告医师配合抢救，建立静脉通路予高浓度吸氧，心电监护避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动Yourcompanyslogan术后的护理要点患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，双腿间夹梯形枕，患肢足部垫防旋枕保持负压瓶通畅康复锻炼控制血糖心理、营养支持Yourcompanyslogan康复锻炼----术后当天待下肢感觉恢复，即可进行：1、患肢踝泵和曲趾活动：慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时做5～10次每个动作持续15秒，然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复2、转动踝关节：由内向外转动踝关节每天3～4次，每次重复5遍Yourcompanyslogan康复锻炼----术后第1天进行股四头肌的等长收缩及足趾活动：立于病人患侧将右手置患肢过腘窝处，左手置膝关节上，手心相对嘱膝关节伸直，患肢迅速下压护理人员的右手后迅速放松，护士的左手会明显感到髌骨上下抽动1次如此反复进行下压—放松动作Yourcompanyslogan康复锻炼----术后第2、3天术后第2天取半卧位（为避免假体脱位床头不宜超过30°，术后1周抬高45-60°，不超过90°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，同时活动膝关节和踝关节术后第3天患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒（目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备）Yourcompanyslogan康复锻炼----术后第1、2周术后5～7d协助患者扶助行器下地练习行走（患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，30min，防跌倒）术后第8--14天床边练习站立（有人在旁协助，患肢不负重，站立5-10分钟。离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体）Yourcompanyslogan具体详见科室宣教单关节置换术后患者每人一份：YourcompanysloganTHEEND