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房室传导阻滞指导：徐利制作：鲍宪奇文世乐胡越心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导阻滞的类型窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。房内传导阻滞：位于心房内。室内传导阻滞：位于心室内。临床上最常见的是房室传导阻滞。房室传导阻滞定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。分型：一度传导阻滞二度传导阻滞：莫氏1型和2型三度传导阻滞一度房室传导阻滞心电图特征心电图表现：①P－R间期超过0.20s；②每个P波后均有QRS波群。二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。三度传导阻滞心电图特征心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定。房室传导阻滞的病因正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关更多见于病理情况下：如缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。临床表现一度房室传导阻滞常无临床症状。二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至发生阿-斯综合征、猝死。体征一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整；三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，并可见到颈静脉巨大α波。治疗要点一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗。（后面由两位护士长具体陈述）阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。夏传英女80岁住院号8116于2010年5月4日10am入院患者因反复胸闷、心悸2天入院，伴有头晕。无明显诱因，曾自服速效救心丸，症状无缓解。急诊心电图发现：2：1AVBST—T异常，随即收入我院。入院时神志清楚，平车送入，有紧张与焦虑情绪。语言视力听力正常，口腔黏膜皮肤完整，二便正常、平素生活自理，饮食偏咸，无其他嗜好，无药物过敏史。既往有胆囊切除史。病程中患者睡眠一般，平时未口服地高辛等药。入院后初步诊断：冠心病、心功能二级心律失常：二度Ⅱ型房室传导阻滞心功能级护理诊断及措施10.5.411Am一、P潜在并发症—猝死，与严重心律失常致心搏出量减少引起脑和心肌血供不足有关。I、1.嘱咐患者绝对卧床休息，做好生活护理。2.遵医嘱给予吸氧，心电监护，条件允许可安置CCU病房，备好急救药品、物品、仪器，做好抢救准备。积极完善介入治疗的术前准备。3.患者入院后给予异丙肾加500ml的液体中静脉维持，输液泵严格控制输液速度，严密监测心律、心率的变化。4.定期监测电解质、心电图的变化，心电发现异常，及时报告医生并协助处理。（付具体日期的电解质、心电图、动态心电图的结果）5.指导其进低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱。5.810AmO:患者起博心律正常，未发生猝死。二、P紧张与焦虑I、1.创造舒适的环境，保证患者能够得到充足的休息时间；介绍主管医生，护士，建立和谐的医患关系，使其尽快消除陌生感。2.告知疾病的严重性及先进的医疗技术，让其了解此病的可治性，使其做到积极配合，并树立战胜疾病的信心。3.鼓励家人给予积极的心理支持，解除其后顾之忧。5.64PmO:患者情绪基本稳定。三、P有受伤的危险—心律失常引起晕厥及活动无耐力有关。I、1.评估危险因素：了解病人晕厥特性，告知先兆指征。2.加用床栏，加强巡视，并留陪客一人24小时陪护。3.避免诱因：避免剧烈活动情绪激动，快速改变体位，一但出现头晕等症状，立即取平卧。4.协助并指导床上大小便，排便时避免屏气用力。5.810AmO:患者无受伤发生。患者于5.6日6：25p.m.—7：00p.m.在局麻下行介入手术，手术成功后安返病房。故于5.68Pm提出第四、第五个护理问题：四、P潜在并发症—伤口出血或囊袋血肿、感染、电极移位，心律失常等。I、1.术前向病人耐心解释安装心脏起搏器的目的和方法，术中加强无菌技术操作，病人穿刺部位皮肤消毒需彻底。2.若服有抗凝药物，术前应停用。3.术后严格实施正确的卧位，术侧肢体制动2-3天。避免术肢上抬及外展；严密观察伤口、体温、血压、心率、心律的变化。4.术后常规使用抗生素，注意保暖，防止受凉。5.1010AmO:患者未发生上述并发症。五、P知识的缺乏—与缺乏知识来源有关。I、1:向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识2：嘱病人注意劳逸结合，生活规律：保持乐观，稳定情绪：戒烟酒，避免摄入刺激性食物，避免饱餐3：讲解心律失常诱发因素：情绪紧张:过度劳累:急性感染:受凉，寒冷刺激:进食刺激性食物:不良生活习惯：如吸烟，饮酒，饮浓茶和咖啡。4.起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置的设置频率及使用年限。随身携带心脏起搏器卡片，注明安装时间及类型。5.安装起搏器后，告知病人不能再做磁共振检查，不能用电手术刀。避免强磁场和高电压的场所，如强磁场对起搏器有干扰时，应立即离开现场。6.保持安装起搏器囊带处皮肤清洁，指导其经常观察有无红肿，破溃，如有上述症状。应立即就诊。7.告知患者如有心慌，心悸，头晕，心率低于出院时起搏器设置频率的10%时，应立即到就近医院描记心电图。8.为了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时，应离起搏器15厘米以上。9.避免术侧肢体抬高或负重，避免剧烈运动，以免影响起搏器功能及电极脱位。10.术后1—3个月病人需复查一次，以后每半年复诊一次。