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教学内容1243三腔二囊管的护理三腔二囊管的结构三腔二囊管使用目的和适应症三腔二囊管的操作临床常见的三腔二囊管↓通胃管胃气囊←食管气囊←压迫止血原理：是把管道插进胃和食道后分别向胃囊注入空气200毫升,食道囊100毫升,通过气囊压迫食道和胃底曲张的静脉而起止血作用抽吸积液（血）积气，减轻胃扩张。清除积血，可减少血氨在肠道的吸收，预防肝性脑病的发生。为判断疾病和治疗提供依据适应症用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血者禁忌症严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用用物准备三腔双囊管、弯盘1个、50ml注射器、止血钳3把、无菌手套、治疗碗1个、液体石蜡、纱布数块、胶布、垫巾、棉签、玻璃接管、血压计、胃肠减压器、线绳、牵引绳、剪刀、0.5kg的牵引物、滑轮、牵引固定架、生理盐水插管前①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。②用50ml注射器分别向胃气囊管250ml和食气囊管100ml充气，检查是否漏气，充气气囊有无偏移，并分别标记胃管囊和食管囊，用注射器抽尽气囊内的气体。★检查漏气的方法：①放入水中，察看有无气泡逸出。②抽出气量少于注入气量。③将气囊放在耳边倾听有无漏气声。插管③检查有无鼻息肉、鼻夹肥大和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管。④协助病人侧卧位，颌下垫一垫巾，清洁鼻腔，将三腔管前端及气囊涂以液体石蜡油，经鼻腔徐徐插入，至咽部（14-16cm）嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约55-65cm时，回抽胃管见胃内容物、听气过水声，确认管端入胃。插管后⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气200-300ml，囊内压力50-70mmHg。以止血钳夹住胃囊管。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。⑥用线绳缚住三腔管，牵引绳与人体的角度宜成45°，然后附以0.5kg的砂袋，用滑轮固定架牵引三腔管。⑦经观察仍未压迫止血者，再用50ml注射器向食囊管注气100-150ml，囊内压力30-40mmHg，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管⑧冲洗胃管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。⑨首次气囊充气可持续压迫24小时，24小时后必须减压15-30分钟，减压前口服石蜡油20ml，10分钟后将管向内略送入，一旦发现出血，立即充气压迫。如无出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时。拔管指症出血停止后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确定无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内的余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。三腔管压迫时间一般以3-5天为限，如有继续出血，可适当延长压迫时间。有效止血护理•①防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。•②观察气囊有无漏气，每隔4小时测气囊压力1次，必要时重新充气，压迫止血。•③压管期间，每2小时抽吸胃管一次，保持胃管通畅，防止堵塞，观察胃内是否继续出血。•④牵引重物离地面10-15cm，保持有效牵引，以免牵引力不足而影响压迫止血的效果。并发症的观察与护理•⑤为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，气囊每隔24小时放气1次，每次15-30min，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止，仍按上法充气压迫。•⑥气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。•⑦胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。•⑧三腔管压迫期间，做好鼻腔、口腔的清洁护理，及时清除分泌物，防止误吸，避免发生吸入性肺炎；每日予石蜡油润滑鼻腔、口唇。⑨必要时约束病人，防止患者拔管等意外发生，床旁置备三腔二囊管，血管钳及换管所需用物，以便紧急换管时用。