调节功能的检查

调节功能的检查————高晨杰调节定义：人眼为了看清楚不同位置的物体，而改变眼屈光系统屈光力大小的过程就叫做调节调节的目的让人眼看清楚远近不同位置的物体accommodation调节的组成张力性调节:静息位的调节，约1-1.5D反应性调节:由于模糊像引起的调节辐辏性调节:由于辐辏引起的调节近感知调节:由于感知近物，引起调节调节的生理机制调节时的形态和结构改变看远时：睫状肌松弛→悬韧带紧张→晶状体在牵引状态下处于相对扁平的状态看近时：睫状肌收缩→睫状冠变小→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光力变大调节睫状体悬韧带晶状体松弛调节(afterKoretz&Handelman,1988)1-D79调节功能的基本参数及其意义调节的基本参数调节幅度调节灵活度调节反应正/负相对调节1、调节幅度AMP调节幅度调节近点调节最大状态下，人眼能看清的最近的点调节远点调节完全松弛状态下，人眼能看清的最远的点调节力以屈光度为单位，大小为距离（m）的倒数定义：从调节完全放松状态至调节最大状态，调节力的变化幅度，反映的是调节力的大小调节幅度(Amp)调节幅度=调节近点屈光力-调节远点屈光力调节远点在无穷远处，调节力约等于零那么调节幅度就等于调节近点即最近注视距离的倒数调节幅度的测量移近法/移远法负镜片法移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。负镜片法：被测眼观察近视力表，以－0.25的梯度逐渐增减负镜片度数，直到看到视标模糊而不能转清。和移近法比较：结果偏小调节幅度正常值移近法：18-1/3*年龄（±2D）调节幅度的影响因素年龄调节反应调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量调节反应：个体为应对某调节刺激所产生的实际调节量调节超前，调节滞后调节刺激－调节反应曲线调节反应的测量MEM动态检影法FCC测量客观红外验光仪调节灵活度定义：调节刺激变化时作出调节反应的速度，即调节变化的灵敏度。测量：度数摆动法距离摆动法度数摆动法Accommodativefacility(fornon-presbyopia)+2.00D+2.00D-2.00D-2.00D调节灵活度正常值传统的测量用±2.00D（4D调节改变量）反转透镜在40cm处，检查任何年龄患者，导致结果差异较大不同的调节幅度应采用不同的检距和反转透镜调节灵活度正常值正常值标准差单眼/儿童6岁5.52.57岁6.52.08-12岁7.02.5单眼/成人13-30岁11.0530-40岁无正常值双眼/儿童6岁32.57岁3.52.58-12岁52.5双眼/成人105根据调节幅度确定检距和测量透镜大小调节灵活度双眼测量评价的是调节和聚散两种功能若正常，说明两种功能均正常若双眼测量不正常，需要行单眼检查鉴别相对调节负相对调节NRA：集合保持固定的情况下，能放松的最大调节量正相对调节PRA：集合保持固定的情况下，能动用的最大调节量记录：NRA/PRA：+2.25/-2.50正/负相对调节正常值负相对调节：+2.0~2.5D正相对调节：＜-2.25D小于+2.0D提示睫状肌不能放松需要散瞳眼药水使睫状肌放松后，再次验光排除假性近视可能小于-2.25D调节不足，患者近距离阅读时形成远视性离焦，导致近视度数容易加深，需做调节训练使回复正常调节异常分析调节异常症状基本表现为：阅读不清，视物模糊，头痛眼酸等非特异性症状调节不足调节疲劳、不持久调节麻痹调节不等调节过度调节灵活度不足调节异常体征调节幅度调节灵活度调节反应相对调节调节不足低负镜片通过不良滞后NRA正常PRA低调节疲劳开始正常，重复测量降低开始正常，近距离工作后降低开始正常，近距离工作后出现滞后PRA正常或者偏低调节过度正常正镜片通过不良超前NRA正常或者偏低调节灵活度不良正常下降正常NRA、PRA可能均低调节功能异常的治疗策略矫正屈光不正附加透镜视觉疗法调节功能视觉治疗基本方法推进训练Brock线单眼镜片摆动双眼镜片摆动远距转动Hart表