使用呼吸机患者吸痰技术操作流程

吸痰法目的•借助吸引装置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。【适应证】1.老年体弱者2.昏迷、危重、麻醉未苏醒者。3.各种原因引致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。4.各种原因引起的窒息患者。5.正在行机械通气的患者出现以下情况1）出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出。2）血氧饱和度和动脉血气血氧分压明显下降。3）患者机械通气时呼吸机上显示气道峰压明显增加或显示潮气量明显下降。4）患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相或呼吸相同时出现锯齿图形。【禁忌证】1.绝对禁忌症：通常无，但对颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰。2.相对禁忌症：严重缺氧者、严重心律失常者。*有相对禁忌症的患者在吸痰时应同时给予氧气吸入。使用呼吸机患者吸痰技术操作流程概述•开放式吸痰法OPENENDOTRACHEALSUCTION•密闭式吸痰法CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION操作流程操作前准备操作过程操作后评估告知用物准备核对吸痰前检查吸引器调节负压试吸稀释痰液吸痰调节氧浓度观察整理用物洗手观察、记录【操作过程】1.操作者准备（1）评估：1）患者的病情、神志、呼吸、血压、心率、血氧饱和度和血气分析值；2）患者气道分泌物的量，痰液粘稠度、部位；3）患者对吸痰的认识程度、合作程度；4）呼吸机参数设定：每分通气量、潮气量、气道压力、氧浓度；5）气管插管深度、气管插管型号；6）吸痰指征（痰鸣音、血样饱和度下降至94%以下、呼吸机高压报警）。（2）宣讲吸痰目的，嘱患者尽力配合操作者操作。2.操作者准备：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩。3.环境准备：环境清洁、明亮。病室温湿度适宜，注意保护患者隐私。4.用物准备•中心吸引装置和（或）电动吸引器。•治疗盘：治疗碗2个（内盛无菌生理盐水，分别用于吸痰前预防及吸痰后冲洗导管），一次性吸痰管数根，一次性治疗巾、一次性无菌手套、手电筒、弯盘、压舌板、口咽气道管。准备用物操作流程•检查吸引器储液瓶内消毒液（需200ml）•接通电源•打开开关•调节合适负压，吸痰压力正常值为成人小于150mmHg。•注意检查负压管道时，折管检查，避免污染手部。操作流程（2）洗手，带口罩。（3）核对：携物至患者床旁，核对患者姓名、腕带，向患者解释吸痰目的、取得患者同意，以配合操作。（4）用手电筒检查口腔、鼻腔。（5）协助摆好体位，头偏向一侧，略向后仰，铺治疗巾于颌下。操作流程（5）给氧：1）经口鼻吸痰者：给予患者吸入纯氧或增大氧流量至10L/分钟，时间2分钟。2）使用呼吸机气管内（气切导管内）吸痰患者：给予2分钟100%纯氧。操作流程（6）取吸痰管：打开吸痰管包装，取出手套，戴手套。将无菌纸铺于患者胸前形成无菌区。（7）用戴手套的手取出吸痰管，将吸引器与吸痰管连接，打开吸引器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引器通畅。操作流程（8）经气管插管吸痰：左手扶住气管插管，将吸痰管迅速并准确的送入气道内，吸痰管插入深度为吸痰管2/3，左右旋转，向上提出，吸净痰液。每次吸引时间不超过15秒，吸痰过程中密切观察患者生命体征。禁止带负压插管。操作流程（8）经口/鼻腔吸痰：嘱患者张口（昏迷者用压舌板或口咽通气道协助张口）---左手反折吸痰管末端，右手将吸痰管前端插入口咽部，左手放松导管末端---吸净口咽部分泌物，再吸气管内分泌物---吸痰后，冲洗吸痰管。操作流程（9）吸痰结束：将呼吸机与气管套管处连接好。（10）给100%纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平＞96%后，再将氧浓度调至原来水平。（11）将吸痰管扔至黄色污物袋内，用治疗碗内冲管液冲洗负压管道，如须再次吸痰，应重新更换吸痰管。（12）评价：患者痰液及时吸出，痰鸣音减少。（13）观察：呼吸机工作正常，无参数的改变，观察患者生命体征变化及患者感受，有无憋气、发绀、呼吸困难的症状。（14）安慰患者，擦净患者面部，同时为患者摆好舒适卧位。（15）用物分类处理。（16）洗手，记录（吸痰效果及痰液颜色、性质、量）、签字。【注意事项】1.严格执行无菌操作，每次吸痰时均须更换吸痰管。吸痰时吸痰管应螺旋上提，不可重复插入气道。吸痰过程中注意观察患者生命体征及呼吸机参数变化。2.经气管插管/气管切开吸痰时，选择合适粗细的吸痰管，吸痰管最大外径＜气管导管内径的1/2。先吸气管切开处，再吸口、鼻部；进吸痰管时不可用负压，动作轻柔，避免损伤粘膜。吸痰小于15秒，吸痰前后可增加氧气吸入，提高患者的血氧分压。每次吸痰间隔时间3～5分钟。【注意事项】3.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。4.经气管插管口吸痰患者，吸痰时可增加下呼吸道细菌聚居，需先吸引口腔分泌物，然后再气囊放气后吸痰，可作为预防吸入性肺炎的有效措施。5.患者吸痰过程中突发哮喘症状，肺部出现哮鸣音，血压骤升或骤降、心律失常应立即并立即停止吸痰，给予对症处理。6.吸痰管插入深度包括深吸痰和浅吸痰。深吸痰是指吸痰管插入深度以遇到阻力后停止，浅吸痰是以预测深度（人工气道长度加上人工气道相连接的连接管的长度）为准。浅吸痰可作为防止气道黏膜损伤的措施。7.对于有相对禁忌症患者在吸痰时应同时给予氧气吸入。【相关知识】1.采取吸痰急救措施的注意事项。（1）痰液粘稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者出现发绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。（2）小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。（3）贮液瓶内液体不得超过满刻度的2/3，以防损坏机器。【相关知识】2.经气管插管/气管切开入口吸痰预防并发症措施。（1）成人吸引时压力调节为150～200mmHg。（2）保证呼吸机接头和吸痰管不被污染。（3）吸引前和吸引后给予纯氧吸入2分钟。（4）经气管插管/气管切开吸痰有2种方法，分别为开放式和封闭式吸痰，前者吸痰时需断开患者的呼吸机管路，后者则采用封闭式吸痰装置与呼吸机相连。封闭式吸痰可预防低氧血症和吸入性肺炎发生。每次吸痰间隔时间3～5分钟，因为吸引过程中肺容积减少可被较长时间的持续负压吸引所增加。概述•密闭式吸痰系统的构成密闭式吸痰系统的构成密闭式吸痰系统的构成密闭式吸痰的特点•提高工作效率•对心律血压的影响•对血氧饱和度的影响•控制感染方面•对ICP的影响•对机械通气的影响并发症及处理•吸入性肺炎•低氧血症•气管组织或支气管黏膜损伤•支气管收缩/支气管痉挛•颅内压升高•高血压或低血压•心律失常提高护理人员工作效率•节省时间和人力,提高了护士的工作效率。并且能及时响应患者吸痰的需求•Johnson等对外伤后住ICU的35例患者149次密闭式吸痰与127次开放式吸痰进行研究后报道,每次操作全过程密闭式吸痰平均耗时93s,而开放式吸痰为153s对心律血压的影响•采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高•王晓萍等对icu70例患者的研究表明，密闭式吸痰前后患者的心律无明显差异•Jongerden等人对85名患者的研究也表明，密闭式吸痰可以明显地降低吸痰前后心律的改变及平均动脉压的变化对血氧饱和度的影响•密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰•杨霞等研究报道,密闭式吸痰在呼吸机治疗过程中,能明显减少吸痰过程中SpO2下降的发生率•Lee等研究认为与开放式吸痰相比,密闭式吸痰对SpO2影响小控制感染方面•使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染•丁彩儿，张劲等的研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率关于呼吸机相关肺炎ventilatorassociatedpneumonia，VAP•关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,大多数研究结果显示,使用密闭式吸痰与使用开放式吸痰相比并不降低VAP的发生率•Combes等报道,使用密闭式吸痰与开放式吸痰相比可降低VAP发生率。•Lee等研究认为与开放式吸痰相比,密闭式吸痰对SpO2影响小,可防止VAP发生,操作时间缩短,降低患者费•Topeli等报道,使用密闭式吸痰系统引起多种耐药病菌呼吸机管道移植,但并不增加VAP的发生率对ICP的影响•潘显芳等的研究表明，密闭式吸痰及开放式吸痰后，ICP及MAP均增高，但密闭式吸痰后CPP略有升高,因此不会造成脑部缺血缺氧•密闭式吸痰后继发于CBF增加的ICP升高并不损害脑灌注,可维持足够的脑氧供,与开放式吸痰相比,其在颅内高压状态下应用更具合理性对ICP的影响•故针对颅脑损伤病人的特殊性,建议临床护士运用密闭式吸痰技术。在ICP较高时,要缩短吸痰时间,一般不超过10s,吸痰管不能探入过深,以避免刺激患者引起ICP升高对机械通气的影响•Stenqvist等报道在vc模式下出现高内源性peep•MaurizioCereda等的研究表明在VC模式下，开放式吸痰的血氧饱和度有明显的下降，而密闭式吸痰时其变化很小。在开放式吸痰时肺容量的损失要明显高于密闭式吸痰