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昆明市城南老年病医院药物过敏反应的应急预案门急诊科郭霞KUNMINGSOUTHGERIATRICHOSPOTAL1药物过敏药物过敏性休克23急救配合和护理青霉素类药物使用4结论5药物过敏“过敏”（Allergy）这个词源于希腊，原意是“不正常的反应”。现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者，反应过度形成了过敏。统计显示，生活中有1/3的人发生过不同程度的过敏，过敏己经成为一个很普遍的话题。药物过敏药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。概念药物过敏青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，约占用药人数的0.7％～10％。其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004％～0.015％。1药物过敏药物过敏性休克23急救配合和护理青霉素类药物使用4结论5概念临床表现DAS的急救易发因素DAS的预防DAS的急救程序药物过敏性休克药物过敏性休克(简称DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。概念DAS发生的易发因素机体方面因素药物方面因素DAS发生的易发因素过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较大，他们的免疫力普遍比较低下，在过敏性环境下机体内会产生大量自由基，释放出过敏介质，这些过敏介质可引起平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤，从而引发过敏反应的发生。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐受性差，也容易出现药物的不良反应。机体方面因素DAS发生的易发因素①抗生素类：如青霉素制剂、头孢菌素、链霉素、庆大霉素、四环素、磺胺类药等；其中由于青霉素和头孢菌素具有强免疫原性，并广泛使用，所以它们是最常见的致敏药物。药物方面因素—常见药物②解热止痛药：如阿司匹林、非那西汀等。DAS发生的易发因素③抗毒素与血清制剂：如破伤风抗毒素、异体的血清、人血抗栓酶清白蛋白、及各种疫苗等。药物方面因素—常见药物④酶类和激素：如促皮质激素、雌激素、胰岛素、链激酶等。⑤造影剂：含碘的造影剂。DAS发生的易发因素⑥中草药：中草药的成分本身就比较复杂，包括多种化学成分和辅料，有些中药还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。另外，溶媒的选择和药物的配伍不当，也可以引起药物的不良反应，导致过敏性休克。中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。药物方面因素—常见药物DAS的临床表现①呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴频死感。②循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。③中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等;1、过敏性休克：可发生于用药后数秒钟内或半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。主要表现：DAS的临床表现2、血清病型反应：一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。DAS的临床表现3、器官或组织的过敏反应：①皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。②呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。③消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。过敏性休克与晕厥的鉴别DAS的预防①护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。②正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。③该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。DAS的预防④经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。⑤抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。⑥严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。DAS的预防⑦药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。DAS的急救①患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。抢救时要采取头和下肢均抬高150-300位（抗休克体位），以利心脏血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。DAS的急救②立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。DAS的急救③改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。④迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。DAS的急救⑤发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。⑥观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。⑦按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。DAS的急救程序过敏反应防护程序：询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察20~30minDAS的急救程序过敏性休克急救程序：立即停用此药平卧补充血容量解除支气管痉挛密切观察病情变化告知家属皮下注射肾上腺素改善缺氧症状发生心脏骤停行心肺复苏记录抢救过程1药物过敏药物过敏性休克23急救配合和护理青霉素类药物使用4结论5青霉素类药物使用注意事项①在用该类药物前，要仔细询问患者有无药物过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验是防止过敏的重要环节。②要严格按无菌操作原则进行操作，严格执行“三查八对”制度，加强对青霉素药物的使用管理，注意药物的批号和有效期，以保证药品质量。青霉素类药物使用注意事项③要注意药物的配伍禁忌及配制时间，因青霉素类水解产物可受温度、酸碱度及时间的影响，故静脉滴注时，应单独加入一瓶液体，最好是用等渗溶液稀释较好，配好立即滴注，不宜放置过久。青霉素类药物使用注意事项④因为青霉素G溶液的药效容易在室温下迅速降低，放置2个小时可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排，而成为青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解产物，增加过敏反应发生的机会，所以，药物必须现配现用，以防止和减少过敏反应的发生。青霉素类药物使用注意事项⑤对于第一次使用该类药物患者，必须有医护人员或家属守护在床旁，并备齐抢救药品和物品。⑥静脉滴注开始速度要慢，严密观察10分钟后，无有不良反应再调节至正常的速度。⑦一般药物过敏反应发生得越早，其症状较重，发生得越晚症状越轻。青霉素类药物使用注意事项⑧过敏反应最快是用药后立即发生，最长是用药后30分钟发生。因此，对使用该类药物的患者，用药后必须严密观察半小时以上，警惕迟发性过敏反应的发生。⑨晚间，尽量不做青霉素过敏试验和静脉滴注青霉素，由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低，易发生过敏反应。1药物过敏药物过敏性休克23急救配合和护理青霉素类药物使用4结论5急救配合和护理①用药前仔细询问有无药物过敏史，并备齐抢救药品和物品，易敏感者慎用。应用前进行皮肤反应试验。急救配合和护理②病情观察：药物过敏一般是闪电样发生，多数在给药5分钟内发生，也可在半小时后发生，其表现有不同程度的有心慌、气紧、烦躁不安、出汗、皮肤发痒、咽喉堵塞、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血压下降。因而在用药过程中，认真倾听患者的主诉，有无上述症状的表现，并密切监测生命体征的变化，及时发现情况，及时处理。急救配合和护理③对过敏反应的抢救必须迅速、及时，要分秒必争。护士要熟练了解青霉素过敏的先兆症状及体征，发现病情变化，及时向医生报告，及时处理。有过敏反应表现时，立即停药，应尽快除去过敏源。让患者保持舒适的体位，氧气吸入，心电监护，密切观察生命体征的变化，并作好记录。急救配合和护理④护士要熟练掌握常用急救药物，迅速建立静脉通道，根据血压情况以双管输液，一条输液管用以扩容，并根据先盐后糖、先快后慢的原则补液;另一管则用血管活性药物。根据血压情况调整输液速度，特别是高龄或有心肺疾病者应注意，必要时适当控制，及时发现其他并发症先兆。急救配合和护理⑤严密监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量。⑥做好心理护理：DAS患者病情较重，有不同程度的心慌、气紧、呼吸困难、烦躁不安、血压下降，直接危及患者的生命。患者情绪非常紧张不安，心理恐惧，为克服患者这种心理，我们必须给患者有力的心理支持，医护人员遇到此情况，必须镇静、自信，并有条不紊地做好抢救，以增加患者的信心，同时还要安慰、鼓励患者，并守护在患者床旁，直到患者脱离危险，让患者及家属放心。1药物过敏药物过敏性休克23急救配合和护理青霉素类药物使用4结论5结论用药前询问过敏史严格用药指征观察用药后反应及时抢救处理过敏性休克确保用药安全播放结束感谢您的观看！