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南京中医药大学何晓瑾概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护一、概念是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中二、沿革《内经》中有“首风”“脑风”之名。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用《证治准绳》有头痛、头风之分《医林改错》补充瘀血头痛三、讨论范围头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛（中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病变、颅脑损伤等其他：全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、以及脑震荡后遣症、神经官能症等一、病因外感以风为主，多夹它邪致病风寒湿热风寒阻遏风湿上蒙风热侵扰清空失司头痛一、病因外感以风为主，多夹它邪致病内伤多与情志、体质，饮食和生活起居等有关情志失调久病体虚饮食不节摄生不当一、病因外感以风为主，多夹它邪致病内伤多与情志、体质，饮食和生活起居等有关外伤外伤跌仆，脑髓受到严重震伤，络脉瘀阻，亦每易导致头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞外感六淫因于风寒者阻遏经脉，清窍失宣因于风热者邪壅络脉，清空失旷因于风湿者上蒙清阴，经脉阻滞络脉气血不畅发为头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾肝失疏泄气郁化火上蒙清阳痰浊内生脾失健运肝阳上亢肝阴不足上扰清窍清窍失荣气血亏虚中气不足清窍失荣髓海空虚肾精亏虚肝阳上亢水不涵木内伤头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通久痛入络，络脉不通，瘀血停滞跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅瘀阻于络引起头痛二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多二、病机外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多跌仆损伤初期，瘀阻于络（实）——久则留瘀不去，新血不生，血虚络阻（虚实夹杂）头痛病因病机示意图外感内伤外伤邪袭三阳，上扰清空摄生不当久病体虚饮食不节情志失调瘀阻络道，清窍不利精气耗伤髓海不充气血亏虚清宫失养脾虚失运湿痰上蒙肝郁化火肝阳上扰实虚实实头痛一、诊断要点以头部疼痛为主要临床表现头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史二、病证鉴别头痛与眩晕的鉴别头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主二、病证鉴别头痛与眩晕的鉴别头痛与真头痛的鉴别真头痛头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血三、相关检查应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查一、辨证要点辨外感、内伤外感头痛起病急，病程短，或伴表症内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重一、辨证要点辨外感、内伤辨虚实一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证一、辨证要点辨外感、内伤辨虚实辨经络脏腑前额及眉棱痛，为邪犯阳明经巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经二、治疗原则外感头痛，治宜疏散祛邪为主；内伤头痛，治当滋阴养血为要至于痰、瘀实证，则宜化痰通瘀；肝肾阴虚导致阳亢者，当滋阴潜阳；若肝阳夹痰，血虚肝旺等夹杂证候，宜根据病情参合治之（一）外感头痛(1)----风寒头痛症状主症头痛或有拘急收紧感，痛连项背兼症恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，口不渴，或兼鼻塞流清涕苔脉苔薄白，脉浮或浮紧症状证机概要风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉（一）外感头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法疏风散寒止痛（一）外感头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法方药川芎茶调散加减本方能祛风散寒主治外感风寒上犯清空而致的头痛（一）外感头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法方药常用药川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；白芷芳香通窍，散风止痛；藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荆子质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛（一）外感头痛(1)----风寒头痛症状证机概要治法方药常用药加减寒邪著，头痛剧烈，遇寒即发，舌苔白，应加重温经散寒之品，如川乌、细辛、藁本头重痛如裹，肢体困重，湿困清阳，可加独活、苍耳子、苍术，以祛风除湿（一）外感头痛(1)----风寒头痛（一）外感头痛(2)----风热头痛症状主症头痛如灼，甚则如裂兼症发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄苔脉舌红苔黄、脉浮数症状证机概要风热外袭，上扰清空，窍络失和（一）外感头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法疏风清热（一）外感头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法方药芎芷石膏汤加减本方功能散风邪，清里热主治风热上犯所致头痛（一）外感头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法方药常用药菊花、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎——活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络（一）外感头痛(2)----风热头痛症状证机概要治法方药常用药加减热甚便秘者，可加制大黄或加黄连上清丸，通腑泄热，苦寒降火如伴鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁亦痛者，可加苍耳子、辛荑，以散风除湿清热，通利肺窍；或加桑白皮、鱼腥草泻肺清热，或加服藿胆丸以清泄胆热（一）外感头痛(2)----风热头痛（一）外感头痛(3)----风湿头痛症状主症头痛如裹兼症肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄苔脉苔白腻，脉濡症状证机概要风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦（一）外感头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法祛风胜湿通窍（一）外感头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法方药羌活胜湿汤加减本方功用祛风胜湿用于风湿困遏所致之头痛（一）外感头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法方药常用药羌活、独活、藁本长于祛风除湿散寒而止头痛川芎辛温通窍，活血止痛白芷、防风、细辛、蔓荆子均擅祛风胜湿，通窍止通（一）外感头痛(3)----风湿头痛症状证机概要治法方药常用药加减恶心、呕吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止呕胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀（一）外感头痛(3)----风湿头痛（二）内伤头痛(1)----肝阳头痛症状主症头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶兼症心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦苔脉苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力症状证机概要肝失条达，气郁化火，阳亢风动（二）内伤头痛(1)----肝阳头痛症状证机概要治法平肝潜阳（二）内伤头痛(1)----肝阳头痛症状证机概要治法方药天麻钩藤饮加减本方功能平肝熄风潜阳主治肝阳上亢，风火上旋所致的头痛、眩晕、震颤等病症（二）内伤头痛(1)----肝阳头痛症状证机概要治法方药常用药天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；珍珠母、龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇心安神；山栀、黄芩、丹皮、菊花苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，引血下行；益母草、白芍活血调血，养阴柔肝（二）内伤头痛(1)----肝阳头痛症状证机概要治法方药常用药加减若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦，胁痛，便秘溲赤，苔黄,脉弦数，酌加龙胆草、山栀、夏枯草泻肝清火，或加服龙胆泻肝丸素体肝肾阴虚或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝疫软无力，舌红少津，脉细弦等症，可酌加生地、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋养肝肾之药（二）内伤头痛(1)----肝阳头痛（二）内伤头痛(2)----血虚头痛症状主症头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚兼症神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄苔脉舌淡苔薄白，脉细弱无力症状证机概要气血不足，营血亏虚，头窍失荣（二）内伤头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法滋阴养血（二）内伤头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法方药加味四物汤加减本方功能养血祛风，清肝明目用于治疗营血内亏，肝风上扰的头痛、头晕等病证（二）内伤头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法方药常用药当归、生地、白芍、首乌养血滋阴人参、白术、茯苓、黄芪健脾益气生血川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛五味子、远志、枣仁养心安神（二）内伤头痛(2)----血虚头痛症状证机概要治法方药常用药加减如血不养心，心悸不寐者，配炒枣仁、柏子仁、桂元肉、远志等养心安神若体倦无力，少气懒言，气虚明显者，可加党参、黄芪、白术等益气生血（二）内伤头痛(2)----血虚头痛（二）内伤头痛(3)----痰浊头痛症状主症头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首兼症时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆苔脉舌苔白腻，脉滑或弦滑症状证机概要脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍（二）内伤头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法化湿祛痰（二）内伤头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法方药半夏白术天麻汤加减本方功能健脾祛湿，化痰熄风主治风痰所致的头痛、眩晕等病证（二）内伤头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法方药常用药半夏、陈皮、枳壳、厚朴健脾化痰，燥湿理气白术、茯苓健脾化湿天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风止痛（二）内伤头痛(3)----痰浊头痛症状证机概要治法方药常用药加减如痰湿蕴久化热，痰热上薰，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，宜去白术，加黄芩、竹茹、枳实、胆星等清热化痰若肝胃虚寒，干呕吐涎沫，头痛者，可加吴茱萸、生姜，温肝和胃而降逆（二）内伤头痛(3)----痰浊头痛（二）内伤头痛(4)----肾精亏虚症状主症头痛且空，眩晕兼症耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下苔脉舌红少苔，脉细无力症状证机概要肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣（二）内伤头痛(4)----肾精亏虚症状证机概要治法养阴补肾，填精生髓（二）内伤头痛(4)----肾精亏虚症状证机概要治法方药大补元煎加减本方功能滋补肾阴可用于肾精亏虚，肾阴不足诸症（二）内伤头痛(4)----肾精亏虚症状证机概要治法方药常用药熟地、枸杞、女贞子滋肾填精杜仲、川断、龟板补益肝肾山萸肉养肝涩精山药、人参、当归、白芍补益气血（二）内伤头痛(4)----肾精亏虚症状证机概要治法方药常用药加减若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸若头痛畏寒，面色恍白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减（二）内伤头痛(4)----肾精亏虚（二）内伤头痛(5)----瘀血头痛症状主症头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺兼症或有头部外伤史苔脉舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩症状证机概要跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛（二）内伤头痛(5)----瘀血头痛症状证机概要治法活血化瘀通络（二）内伤头痛(5)----血瘀头痛症状证机概要治法方药通窍活血