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神经内科—帕金森病人的护理江南大学实习生孙淑君2011.6.10治疗要点4概述1病因及发病机制2临床表现3护理诊断5内容简要护理措施6健康教育7概述•帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA)能神经元变性和路易小体形成。4病因与发病机制病因未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引起，可能为多因素共同参与所致。年龄老化影响多巴胺含量及受体环境因素杀虫剂、除草剂或某化学品遗传因素10%PD病人有家族史临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓静止时明显，动作时减轻，入睡后症状消失；“搓丸”样动作“折刀样肌强直”、“铅管样肌强直”、“齿轮样肌强直”随意运动减少、减慢“面具脸”手指精细动作很难完成“写字过小征”姿势步态异常早期走路步，晚期由坐位，卧位起立难；“慌张步态”治疗要点一二三药物治疗外科治疗康复治疗治疗要点•1、药物治疗早期无需药物治疗，当疾病影响病人的日常生活工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，并可因减少并发症而延长生命。•1）抗胆碱能药物能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止再吸收。常用药：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙环定•2）金刚烷胺能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。•3）左旋多巴及复方左旋多巴由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用左旋多巴。•4)多巴胺受体激动剂能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用药物。常用药：溴隐亭、培高利特（协良行）。治疗要点•2、外科治疗•采用立体定向手术破坏丘脑腹外侧核后部可以控制对侧肢体震颤；破坏其前部则可制止对侧肌强直。治疗要点•3、康复治疗•进行肢体运动、语言、进食等训练和指导可改善病人生活质量，减少并发症。护理诊断1躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。2长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关3知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。4营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量有关。其他便秘；语言沟通障碍潜在并发症：外伤、压疮、感染护理措施1、躯体活动障碍（1）、生活护理1）个人卫生2）皮肤护理3）提供生活方便4）采取有效沟通方式5）保持大小便通畅（2）、运动护理1）疾病早期：参加有益的社交活动，坚持适当的运动锻炼2）疾病中期：不同病人不同对待。3）疾病晚期：协助采取舒适体位，被动关节活动，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，避免误伤。（3）、安全护理护理措施2、长期自尊低下•（1）、心理护理：细心观察，鼓励病人表达并倾听；指导家属；鼓励病人保持良好心态。•（2）、自我装饰指导：指导病人进行面肌训练，改善面部表情和吞咽困难，协调发音；督促进食后及时清洁口腔；保持个人卫生和着装整洁。护理措施•3、知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识•（1）、疾病知识指导：指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。•（2）、用药指导：告知病人及家属了解用药的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察和处理。护理措施4、营养失调：低于机体需要量•（1）饮食指导：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。★由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不可盲目给予过多蛋白质；槟榔为拟胆碱能药物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也应避免食用。•（2）营养支持：根据需要，遵医嘱静脉补充足够的营养•（3）营养情况监测：评估病人的饮食和营养状况；了解病人的精神状态和体重变化；评估病人的皮肤、尿量及实验室指标变化情况。健康指导5.就诊指导1.皮肤护理2.康复护理3.安全护理4.对照顾者的指导健康指导PD为慢性进行性加重的疾病，后期常死于压疮、感染、外伤等并发症，应帮助病人及家属掌握疾病相关知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于个人及家庭应对的各种因素，制定切实可行的护理计划并督促落实。健康指导•1、皮肤护理•病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力降低，还可导致皮肤破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生；必要时应勤翻身勤擦洗，预防压疮。健康指导•2、康复训练•鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，从而延长寿命，提高生活质量。健康指导•3、安全护理•防止意外受伤；精神智能障碍者其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方式的“安全卡片”，或佩戴手腕识别牌，以防走失。健康指导•4、对照顾者的指导•关心病人家属，理解他们的处境，尽力帮他们解决困难；指导照顾者协助病人进食、服药和进行日常生活，积极预防并发症和及时识别病情变化。健康指导•5、就诊指导•定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现发热、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时及时就医。我的建议•随着社会的发展与进步,人口老龄化的趋势会越来越明显.帕金森病作为老年人的常见病,应被给予重视.在神经内科实习,我见到了几个帕金森的病人,他们被疾病折磨,很难受.•作为医护人员,我们应该在掌握其病因及发病机制的基础上,明晰其护理诊断与护理措施,做到更好的为病人服务.