神经内科患者的健康宣教要点

1神经内科患者的健康宣教要点神内三区郑秀2主要内容入院健康宣教住院健康宣教出院健康宣教二一三3入院健康宣教1.护士需建立良好的第一印象，取得患者信任2.介绍主管医生、责任护士、环境、制度等，提高认知水平，更好地配合手术、治疗和护理，有利于康复[1]。3.做好入院评估，为护理计划做准备:防跌倒、防压疮、“三防”等参考文献：[1]彭桂仙.在实施整体护理中加强医护配合的做法[J].实用护理杂志，2002,16（8）：49.入院宣教是整体护理的第一步，是健康宣教的基础内容之一。4①充分利用跌倒风险评估表对高危病人做好评估②告知患者及家属跌倒高危的因素、危害性及采取的措施，如挂“防跌倒”警示牌，穿合身衣裤、防滑鞋，使用防滑垫，护栏及扶手等③针对性地教患者及家属一些防跌倒小知识，如宣传海报等防跌倒宣教5①充分利用压疮风险评估表对高危病人做好评估②告知患者及家属可能发生压疮的因素、部位，发生压疮的危害性及采取的预防、处理措施，如挂“防压疮”警示牌，使用翻身枕、气垫床、保护贴，做好皮肤的清洁卫生等③嘱勿抓挠，做好防护，必要时使用约束带防压疮宣教6“三防”宣教防走失：①解释床头挂警示牌的目的，让家属清楚病人的病情及可能发生的危险②讲述走失高危的原因、不良后果及应采取的预防措施，取得积极配合，并签署24小时留陪人同意书③按要求监督患者时刻佩戴好防走失手腕带或信息卡，注明医院科室、床号、姓名、联系方式。加强巡视④让家属做好轮流值班的安排，贴身陪护，并强调需离开时与值班护士做好看管交班防伤人、防自伤：时刻留意患者的心理及情绪的变化，切勿激怒患者，勿与其争吵避免存放尖锐锋利的，可能危害人身安全的用具：刀，绳子，玻璃，铝片等；勿放置坚固物品教会家属发生意外时的应急处理措施7一般宣教内容：疾病知识宣教（疾病定义、病因、危险因素）疾病相关知识宣教（饮食、治疗、预防）一般饮食指导（普食、半流、全流）普通检验项目的注意事项（胸片、心电图、普通腹部B超）特殊宣教内容：特殊饮食指导特殊检查项目的注意事项特殊药物知识宣教康复指导及功能锻炼吞咽功能锻炼心理健康教育住院健康宣教8•低脂低胆固醇饮食•低盐饮食•低糖饮食特殊饮食宣教中国居民平衡膳食宝塔9低脂低胆固醇饮食富含饱和脂肪酸食物：动物性脂肪，如猪油等含较多不饱和脂肪酸食物：植物油如花生油等动物性食物和胆固醇高的食物：如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油条、炸鸡腿低脂肪低胆固醇食物：如家禽肉类、豆腐高血脂、高胆固醇过高膳食脂肪摄入血清低密度脂蛋白动脉粥样硬化10低盐饮食高血压食盐主要指含钠，一般动物性食物植物性食物。人体钠的主要来源为食盐，味精，小苏打等。食物选择：宜选：富钾食物：瓜子、青椒、黑枣、番茄、香蕉等富钙食物：牛奶、虾皮、鱼、蛋等少选或忌选食物：少用味精、酱油及辛辣调味品忌酒精饮料、过咸食品或腌制食品控制稳定：4g控制不稳定：2g11低糖饮食•米、面等谷类含淀粉，属多糖类，应定量；土豆、山药等块根类食物，因含淀粉，故可代替部分主食。•麦类、豆类及其制品，血糖生成指数低；蔬菜类虽含少量碳水化合物，但纤维素较多，吸收较慢，因此可适量多用•水果类含果糖高，吸收较快，因此空腹血糖控制不理想者慎食，但可酌情选含果酸高的水果，如猕猴桃、李子等•白糖、红糖为精制糖，易吸收，升血糖作用快，低血糖急需升血糖时可适量食用糖尿病12•当血糖生成指数在55以下时，该食物为低GI食物；•当血糖生成指数在55～75之间时，该食物为中等GI食物；•当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。苹果、南瓜，糖尿病病人可以吃吗？苹果是含果酸高的水果，根据《中国食物成分表》，苹果的GI值为36，属于低GI值的食物。对于糖尿病患者是推荐食用的。南瓜中降糖的主要成分是南瓜多糖、铬，以及南瓜籽中的精氨酸。如果能将其提取出来，直接给糖尿病患者服用，确实有一定的降糖效果。但是南瓜的GI值为75，属于高GI值的食物。可见，南瓜吃多了，不利于控制血糖。13•高XX,女，73岁，因“左侧肢体麻木一月余入院”，既往有高血压、糖尿病十余年，平时爱吃甜食，特别是糖果，也爱吃腌菜咸鱼,但不爱运动，入院查血钾：3.03mmol/L。可选择哪些食物？案例提示：1.病人钾低，需要补钾。因此需要摄入含钾高食物。2.病人有高血压、糖尿病。需尽量避开钠和糖高血压病人推荐食用高钾食物可减少钠的摄入，而糖尿病的病人主要是要控制碳水化合物的摄入，因此可以选择菌类：黑木耳、银耳蔬菜类：青椒、番茄水果类：香蕉（适量）14特殊检查•腰椎穿刺：中枢神经系统炎症疾病的诊断与鉴定（化脑、结核脑、病毒脑、隐球菌脑膜炎等）；蛛网膜下腔出血等•视频脑电图：癫痫、脑外伤、脑炎等•CT：利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过计算机处理获取断层图像•MRI：能显示人体任意断面的解剖结构，对软组织的分辨率高，无骨性伪影•DSA：将X线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描机数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑组织等影像被剪影除去而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像。15腰椎穿刺术宣教要点：1.告知穿刺目的，操作流程，以及配合体位2.穿刺时如出现呼吸困难，胸闷等不适时，应及时告知立即停止，以方便作相应处理。3.术后至少去枕平卧4-6小时4.术后最常见的并发症是低颅压性头痛，宜多饮水，卧床休息5.最严重的并发症是脑疝，如出现剧烈头痛、呕吐应立刻告知16视频脑电图宣教要点：1.说明检查目的，操作流程2.检查前一天洗头3.检查前一天停服镇静剂、安眠剂及抗癫痫药物1-3天4.检查前应进食，不宜空腹；应排尽大、小便5.检查前交代病人勿穿尼龙衣，勿紧张多动，勿使用电子产品，勿充电，以防干扰6.操作过程中可进食，聊天，大、小便等，不影响一般生活7.如发生抽搐等不适时及时告知17CT/MR/DSA适应症优势注意要点CT用于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩以及某些椎管疾病的诊断对检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血性病变和钙化灶等MRI用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天发育畸形和脑外伤等的诊断，还可用于脱髓鞘疾病、脑白质病变及脑病变疾病；还有脊髓病变的诊断图像清晰度高；对人体无放射性损害，不出现颅骨伪影；可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等处的病变时间较长，体内有金属植入物者不能接受此检查DSA颅内外血管性、占位性病变；脊髓血管病变等是诊断脑血管疾病的金标准微创，要做术前准备18•术前：a.说明手术目的，手术操作过程，术式及时间b.术前准备：饮食，衣物，皮肤，二便，假牙，首饰c.置管说明（尿套/尿管）d.用药宣教（术前用药）•术后：a.饮食指导（忌胀气食品，DSA多饮水）b.绝对卧床、下肢制动时间c.询问伤口及肢体情况，如出现剧痛，肢体肿胀、麻木、心慌、气促等及时告知d.病情观察（生命体征及伤口情况等)DSA及支架术的术前、术后宣教要点19特殊药物•脱水药（甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿）•抗凝药针剂：低分子肝素钙、肝素口服药：氯吡格雷、拜阿司匹林•降糖药注意出血注意电解质、尿量类别常见降糖药服用时间副作用a-葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平、卡博平、倍欣餐时与第一口饭同时嚼服胀气格列奈类诺和龙、唐力餐前5~30分钟服用，不进餐不服低血糖磺脲类优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平餐前20~30分钟服低血糖，白细胞减少，溶血性贫血双胍类二甲双胍餐后即刻消化不良20两性霉素B隐球菌性脑膜炎•用法用量:①静滴，依体重给药，以后根据耐受情况每日或隔日增加②疗程1-3个月，或更长，必要时留置PICC/PVC管。•要点：①溶媒为5%GS500ml,避光静滴，一般单一通道。②静滴时长至少6小时以上，不可随意调节速度，输注过程中避免管道打折③输注前使用抗过敏药物，如口服或肌注非那根④出现寒战、高热，严重头痛、恶心和呕吐，眩晕等不良反应时避免恐慌，及时告知医护人员⑤出现低钾血症时，口服或静脉补钾21尼莫同要点:说明治疗用途：解痉、降压根据患者情况调节速度，一般宜慢速静滴或恒速泵入避直射太阳光不良反应：①热感、潮红、头晕、头痛、恶心、胃肠不适、血压下降、心率减慢、乏力、末梢水肿②少数有心率加快③极少数有失眠、不安、激动、多汗等尼莫同可与甘露醇、人白蛋白、血液同时输注。但输注时选用聚乙烯管，为什么？由于尼莫地平输液中的活性成份易被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以在输注尼莫地平时仅允许使用聚乙烯（PE）输液管。22康复功能指导及锻炼常见体位摆放康复锻炼231.治疗目的：促进血液回流，预防静脉血栓形成2.体位：根据做的部位决定，但避免受压3.拉链及导气管口不可随意拉开，避免接触不充分，充气不足4.运转压力一般由低值开始，不可随意调节，避免压力过大或过小，影响治疗效果或引起身体不适5.设定的时间不可随意增加，以免运动过大，体力消耗过度6.完成时应由专人拆除，注意安全7.过程中有胸闷、疼痛、等不适随时告知医护人员气压治疗健康宣教24①作用：引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩②频率的强度设定根据病人情况而定，不可随意调节，避免强度过低，影响治疗效果；过高引起肌肉、神经损伤③设定的时间不可随意增加，以免运动过大，肌肉消耗过度④完成时应由专人拆除，注意安全⑤过程中有肌肉疼痛等不适随时告知医护人员中频治疗健康宣教251.基础训练：为了改善口、面、舌、下颌的运动功能，每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩2.吞咽训练：1）咽部冷刺激和空吞咽，用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激舌根部，然后做吞咽动作。2)咽部肌肉的电刺激--吞咽功能治疗仪。3、摄食训练：I.有轻度吞咽困难的患者，进食时，床头抬高近90度。II.开始进食时，宜采用薄而小的勺子，吃的食物由少到多，食物做成糊状，利于吞咽，不宜引起呛咳，可从米糊、鸡蛋羹、稠粥等糊状食物开始逐渐增加至软米饭等固体食物。III.吃饭时要一口一口慢慢吃，每吃一口饭时要反复吞咽，直到食物完全咽下。餐后喝点水，使口腔内的食物全部咽下，避免食物残留引起误吸。IV.吃饭时不要说笑，喝水时可用汤匙，饭后请持续坐30分钟后再活动或躺下。吞咽功能锻炼及指导26•针对失语的病人，语言训练：简单发音→字→句•从数数字开始，宜慢，且发音清楚，要让别人知道说什么•鼓励要与别人多沟通，多说，多练。语言功能锻炼27•根据患者对疾病认识程度及其对治疗、护理的反应。其心理类型分为：心理健康教育焦虑型依赖型抑郁型1.耐心解答2.多理解和关心3.多鼓励1.多谈心2.有意愿并主动接受恢复指导3.多表扬，使其自护行为得到强化4.提供指导1.有耐心，多倾听2.建立信任3.多鼓励参与28•疾病防治，明确诱因•健康行为方式的培养•多渠道追踪及指导出院健康宣教29•早期五种表现：•1.面部或（和)肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体的麻木和无力•2.单眼或双眼看不清东西；•3.没有原因的突然严重头痛；•4.突然昏迷，不能讲话或听不懂其他人的话；•5.突然行走困难、头晕、不能平衡中风早知道家庭自我识别：30结束语静心之路，独自修行。勿忘初心，方得始终。