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如何正确审方及处方调配培训师－－－李锦秀2中药调剂的一般流程审方发药复核计价调配中药调剂•审方•计价•调配•复核•发药审方又称接方、收方，是中药调配工作中不可缺少的首要环节。审方的目的是为了杜绝错误的处方进入调配程序。审方着重审查以下项目：①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”是否明确，处方里有没有要临时打碎、临时炮制的药味等。⑤处方中药物品种是否短缺。注意事项：对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，需经原处方医生更正或重新签字方可调配和销售。⑴审方①正规处方药：收方后认真审查处方内容：姓名、性别、年龄、住所、诊断、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名等。如发现问题，应向顾客求证、复核。②非正规处方药（除了处方药内容外）：礼貌性地询问顾客，口径包括：身体哪里不舒服，服用过这些药没有，服后觉得怎样，什么人服用等。③怀孕妇女认真审查有无妊娠禁忌药，有妊娠禁忌药则不调配。如有必要必须经处方医师重新签名并注明时间、日期等。④审查有无配伍禁忌、超大剂量、剧毒药、服用方法等。⑤处方内容笔迹是否清楚、更改、药物别名是否认识等。⑥调剂员不得更改处方内容及更换药物。一审方计价1、全面审方：药名、剂量、剂数、用法、脚注等。2、审方时的注意事项。⑴有无配伍禁忌药对、超剂量、超时间用药、妊娠禁忌用药等，如确属病情需要，应请医师在此药味旁重签字。⑵如有临时缺药，应请医师改药后重新签字。⑶处方日期超过3日，应请处方医生重新签字。⑷药名、剂量字迹模糊的或漏写剂量的需要医生确认，再签字后计价。⑸审方时如有自费药，经患者同意后计价。审方举例党参15g云苓15g焦白术10g陈皮9g国老6g处方1黄芩10g石膏15g金铃子10g车前子6g云苓10g二花6g白术10g白芷10g生白芍10g川楝子10g甘草6g处方2熟地15g山药10g茯苓10g泽泻10g吴茱萸9g五味子3g麦冬10g牡丹皮10g处方3川乌6g草乌6g天仙子3g穿山甲9g细辛3g地龙12g僵蚕10g延胡索6g荜茇6g处方4黄芩9g连翘9g清半夏6g白芍9g桔梗6g川军3g瓜蒌6g金银花6g醋芫花3g丹参6g甘草6g处方53计价方法药价/剂＝∑药价/味（即各味药价相加求和）（要求：每剂药价的尾数按四舍五入到“分”）处方药价＝药价/剂×剂数(误差小于0.05元/剂)药价/味＝用药计量×单价（要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去）计价练习：甘草6g0.37/10g大黄3g0.65/10g郁金9g0.81/10g计价注意事项：每味药的价钱尾数不得进位或舍去，每剂药价的尾数按四舍五入到“角”，并开药中的单味药剂量按总量的平均值计算，自费药品价格单列。原方复配时，应重新核算价格，不得随原价，药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价，使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。二调配程序及注意事项1审方3对戥戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡2清理调剂台台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），固定处方纸。4称取饮片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗。5分剂量等量递减，逐剂复戥。按顺序称取，每味药间隔摆放，但：松泡的先称，粘度大者后称6特殊要求注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎…等）对临时炮制加工的特殊要求单独包开三复核核：错药（含生、制品混用）漏药重复抓药剂量剂数特殊煎服法四发药1.核对顾客姓名、取药牌号码以及药剂的付数、金额等，以防发错药。2.处方中需特殊处理的药物或需另加的“药引”(生姜、葱白、黄酒、大枣等)，以及煎法、用法、服法必须向顾客说明。特别是含毒性中药的处方，更须交待清楚。3.有些药物有“忌口”即服药期间的饮食禁忌，即使处方不写也应介绍。4.检查附带药品是否齐全。5.检查包装是否牢固、美观，药袋有无破损，现金收据和药方是否已交给顾客。6.与顾客道别不应说“再见”、“欢迎再来”，可以说“请走好”或“祝你健康”。几种常用药引介绍⑴生姜：辛，微温，入肺、脾经，具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳的作用。如治疗风寒感冒，里寒呕吐时，常用生姜3～5片为引，以增强疗效。⑵葱白：辛，温，入肺、胃经，具有散寒通阳、解毒散结的作用。如治疗感受风寒，小便闭塞不通时，常用葱白5～7根为引。⑶黄酒或白酒：辛，温，具有温通经络、发散风寒的作用。用于风寒湿痹、腰腿疼痛、血寒经闭及产后诸疾、跌打损伤和疮痈初起时，如活络丸、跌打丸、独活寄生丸、七厘散等都可以用酒送服。常用量黄酒为25～30毫升，白酒酌减。另外，阿胶、龟板胶、紫河车等药物有腥臭味，用黄酒作药引子，有矫味作用。⑷大枣甘，温，入脾、胃经，具有益气补中、养血安神、调和药性的作用，使用烈性药物（如甘遂、芫花、大戟等）时，常取大枣10～15枚缓和药性，以防止中毒。也可用5～10枚煎汤送服补脾胃的中成药。第二节中药处方内容分析定义：是指对医师临证处方的内容是否有误、用药是否合理等进行的分析（处方药物的名称、组成、配伍、剂量和用法用量）。举例：生黄芪15g太子参10g煅牡蛎15g浮小麦10g麻黄10g白术10g例1无故出汗体弱神疲心烦心悸等第三节调剂用药的供应装斗：调剂室指派专人逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用一查斗指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程度。检查内容包括查药名是否与药品相符及有无短缺品种。查日间消耗量。查药品的清洁度、有无生虫变质等情况。做好记录，以此为据来整理和补充药品。二装斗装斗时应做到以下四点⑴装量不可过满，防止抽拉药斗时药物溢出，造成药物掺混。一般饮片：药斗容积的4/5处，种子类饮片：多装至药斗容积的3/5处。⑵整理饮片：如全草类或种子类饮片需要过筛或过萝，鲜药如生姜、芦根等需要洁净之后放置。⑶细粉或细小的药品，如青黛、滑石、马勃、车前子、葶苈子等，需垫纸盛装；如遇饮片外观形体相似，如煅牡蛎、煅石决明等，一定要核准名签，以免装错斗。⑷遵守先入者先出的原则：即新添的饮片放在下面，原有的装在上层，以免斗底药物积累日久而变质。第四节常用中药单方、验方的调剂常用单、验方举例中药单方、验方是经过长时间实践证明行之有效的方药，具有价廉、有效、方便的特点，受到人民群众的欢迎1生化汤【组成】当归25g川芎6g炙甘草3g炮姜3g桃仁5g【功用】产后去瘀。治疗产后恶露不尽，腹中血块胀痛【注】本方亦有加益母草者，取其加强子宫收缩、排除瘀阻的效果2蒸鸡补药【组成】党参15g蜜黄芪15g天麻10g枸杞10g山药15g芡实10g桂圆肉15g银耳10g【功用】补气血、益肝肾、健脾胃。对身体虚弱、产后体虚、病后体弱有一定效果。3风热感冒【组成】薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6克，每日一剂；或淡竹叶10克、薄荷3克、苦杏仁9克、连翘9克，每日一剂。4小儿急性扁桃体炎（用双清利咽汤治疗）【组成】黄芩10克、黄连6克、金银花6克、蒲公英6克、浙贝母6克、射干6克、牛蒡子6克、玄参6克、玉竹6克、薏苡仁10克、桔梗3克。发热重者，加石膏、栀子清热解毒；喉核赤肿者，加山豆根、赤芍消肿散结；扁桃体溃烂、化脓明显者，加紫花地丁、鱼腥草、马勃。每日l剂5风湿性关节炎【处方】威灵仙12g桂枝6-9g秦艽10g制川乌6-9g(先煎)鸡血藤12g豨莶草30g6发乳方（产后少乳）当归50g黄芪35g麦冬15g通草10g桔梗15g柴胡10g远志肉(制)20g路路通10g王不留行25g日1剂，猪蹄一个加水一起煎煮3次，合汤汁分2次口服7慢性咽炎处方：金银花、玄参、麦门冬、天门冬、乌梅、山豆根、沙参各5克，莲子心3克。用法：上方加水1000毫升，文火煎煮2O分钟，凉后代茶饮用。药煎不限次数，至无药味弃之。5天为1个疗程，一般用1—3个疗程。