高血压基础知识

INTERNALUSEONLY高血压疾病知识傲坦培训幻灯INTERNALUSEONLY主要内容•高血压疾病介绍•高血压的治疗•高血压诊治指南简介INTERNALUSEONLY主要内容•高血压疾病介绍–高血压的定义及诊断–流行病学–高血压发病机制–高血压分类及分级–高血压的靶器官损害与并发症INTERNALUSEONLY血压的定义及形成因素定义：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压形成因素：心脏因素(心室收缩力与每搏排出量),血管因素(大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力)INTERNALUSEONLY影响血压的因素•心排血量–体液容量–心率–心肌收缩力•外周阻力–血管壁顺应性–血管的舒、缩状态收缩舒张左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大动脉INTERNALUSEONLY高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上平均值为依据进一步排除原因INTERNALUSEONLY高血压的临床表现•头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等INTERNALUSEONLY血压的测量仪器水银柱式血压计气压表式血压计电子血压计INTERNALUSEONLY诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕INTERNALUSEONLY血压监测方法包括三类动态血压家测血压诊室血压INTERNALUSEONLY主要内容•高血压疾病介绍–高血压的定义及诊断–流行病学–高血压发病机制–高血压分类及分级–高血压的靶器官损害与并发症INTERNALUSEONLY中国国情和高血压流行病学特点•现患2亿高血压，90%应在基层就诊；90%血压未控制•我国是脑卒中高发地区，脑卒中与高血压密切相关•我国为高盐饮食人群中国高血压防治指南(2005年修订版)INTERNALUSEONLY我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压1000万人)0510152019591979199120025.117.7313.5817.65四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)现患病率(%)中国高血压防治指南(2005年修订版)INTERNALUSEONLY我国高血压“三率”水平0.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率治疗率控制率26.312.12.830.224.76.1人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较(%)19912002中国高血压防治指南(2005年修订版)INTERNALUSEONLY主要内容•高血压疾病介绍–高血压的定义及诊断–流行病学–高血压发病机制–高血压分类及分级–高血压的靶器官损害与并发症INTERNALUSEONLY高血压发病的危险因素INTERNALUSEONLY高血压有多种发病机制高血压发病机制RAAS系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管张力增加、管壁增厚肾性水钠潴留交感神经系统活性亢进INTERNALUSEONLY主要内容•高血压疾病介绍–高血压的定义及诊断–流行病学–高血压发病机制–高血压分类及分级–高血压的靶器官损害与并发症INTERNALUSEONLY原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因不明确继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现根据有无明确原因，高血压可分为：高血压病因分类INTERNALUSEONLY类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压120~129或80~84正常高值130~139或85~891级高血压140~159或90~992级高血压160~179或100~1093级高血压180或110单纯收缩期高血压140和90ESH/ESC2007高血压分级INTERNALUSEONLY类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80高血压前期120~139或80~89高血压1期140~159或90~99高血压2期160或100JNC7高血压分级INTERNALUSEONLY类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120~139或80~89高血压140或901级高血压(轻度)140~159或90~992级高血压(中度)160~179或100~1093级高血压(重度)180或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压指南高血压分级中国高血压防治指南(2005年修订版)内科学第7版INTERNALUSEONLY2007年欧洲指南心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)正常血压SBP120-129或DBP80-84正常高值血压SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP＞180或DBP＞110无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个危险因素或TOD或糖尿病中危高危高危高危极高危ACC高危极高危极高危极高危极高危ACC:相关临床疾病TOD：靶器官损害SBP：收缩压DBP：舒张压。为明确分层应重复多次测量血压2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187中危高血压患者10年心血管事件率为15%-20%，高危患者风险为20%-30%，极高危患者风险30%INTERNALUSEONLY单纯收缩期高血压白大衣高血压顽固性高血压盐敏感性高血压特殊高血压的分类特殊高血压分类隐匿性高血压INTERNALUSEONLY主要内容•高血压疾病介绍–高血压的定义及诊断–流行病学–高血压发病机制–高血压分类及分级–高血压的靶器官损害与并发症靶器官损害糖尿病INTERNALUSEONLY高血压脑卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…高血压导致靶器官损害INTERNALUSEONLY高血压与心脏损害高血压与心脏损害左室肥厚冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰INTERNALUSEONLY高血压和左心肥厚•长期的高血压，特别是收缩期高血压和合并冠心病的患者，易发生左室肥厚。•如不早期干预，后期检查可见左室射血分数减低，并有左心室的扩大，后期可有全心扩大左室肥厚INTERNALUSEONLY冠心病……INTERNALUSEONLY冠心病是我国人群重要死亡原因2007中国心血管病报告20060306090120150198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)CV死亡率呈上升趋势CHD*为第二位CV死因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡48%2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%*CHD(CoronaryarteryHeartDisease)：冠心病INTERNALUSEONLY什么是冠心病？•指由于冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、坏死而引起的心脏病•为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease,CHD),有时又被称为冠状动脉病(coronaryarterydisease,CAD)或缺血性心脏病(ischemicheartdisease，IHD)。INTERNALUSEONLY冠状动脉病变高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素INTERNALUSEONLY冠心病的临床分型及表现冠心病急性冠脉综合症(ACS)不稳定型心绞痛(UAP)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高心肌梗死(STEMI)冠心病猝死慢性心肌缺血综合症隐匿性(无症状性)心肌缺血稳定型性心绞痛缺血性心肌病临床上以心绞痛及心肌梗死较常见第七版内科学INTERNALUSEONLY40-49years50-59years60-69years70-79years80-89years收缩压Ageatrisk:冠心病死亡率(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)舒张压冠心病死亡率(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421708090100110UsualDBP(mmHg)Ageatrisk:40-49years50-59years60-69years70-79years80-89yearsLewingtonetal.Lancet.2002;360:1903-1913.不同年龄冠心病风险均与血压密切相关INTERNALUSEONLY肾脏有调节水、电解质、酸碱平衡作用排泄机体代谢废物肾脏有内分泌功能肾病INTERNALUSEONLY肾脏的工作INTERNALUSEONLY高血压与肾脏损害发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚、管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：少尿、水肿肾小球滤过率(GFR)降低，血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)增高蛋白尿INTERNALUSEONLYCRF分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)(ml/min)(μmol/L)(mg/dl)肾功能代偿期50~80133~1771.6~2.0肾功能失代偿期20~50186~4422.1~5.0肾功能衰竭期10~20451~7075.1~7.9尿毒症期＜10≥707≥8.0慢性肾病分期INTERNALUSEONLY高血压与肾脏损伤的相互作用高血压肾小动脉硬化肾小球缺血高血压肾小球内高压、高灌注、高滤过肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化肾实质性高血压肾实质疾病第12版《实用内科学》INTERNALUSEONLY肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶ACEAT1AT2•小动脉平滑肌直接收缩•去甲肾上腺素↑•醛固酮↑•水钠潴留↑•血容量↑•血管扩张•抑制细胞生长•细胞分化•损伤反应•凋亡BP↑肾素INTERNALUSEONLYO'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群归因风险比(%)危险因素•2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险•高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素高血压与脑血管损害高血压是卒中的首要可控危险因素INTERNALUSEONLY脑动脉大体解剖高血压与脑血管损害INTERNALUSEONLY高血压与脑血管损害缺血性脑血管病TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死脑出血全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍血管性痴呆记忆力障碍、认知功能障碍等INTERNALUSEONLY高血压与视网膜疾病3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，故眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况INTERNALUSEONLY高血压靶器官损害预测INTERNALUSEONLY尿蛋白与蛋白尿《内科学》.第七版.陆再英主编.人民卫生出版社，2008.1，《中国高血压指南》2005•每日蛋白尿持续超过150mg/d或尿蛋白/肌酐比率(PCR)＞200mg/g蛋白尿•尿微量白蛋白(UAER)在30-300mg/24h微量白蛋白尿*微量白蛋白尿是高血压靶器官损害的重要征象之一是心血管整体发病率的预测因子微量白蛋白尿是高血压患者肾脏损害的一个客观征象*微量白蛋白尿：指在尿中出现微量白