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如何自我用藥照顧台北醫學大學附設醫院藥劑部柯瑩蓮藥師我國藥品之分級醫生處方藥品處方藥醫生、藥師、藥劑生指示藥品成藥非處方藥2000年由衛生署委託中華民國藥品行銷暨管理學會很多就醫的輕微小症狀，其實可以『自我用藥』方式處理若正確了解疾病與常用藥品的知識來獲得方便又有效的緩解自我照顧最重要的是病患對該症狀可以「自我評估」對於自我照顧範疇的藥品(指示藥及成藥)應有基本的認識若遇不知如何判斷的情況時，應尋求醫藥專業人員--藥師、醫師的協助身體不適時，若在自我照顧之下，症狀仍持續沒有改善就必須就醫常見居家自我照顧之藥品鎮痛解熱劑鎮暈劑(暈車暈船藥)感冒用藥胃腸藥瀉劑止瀉劑尿布疹用藥香港腳用藥其他類(外傷及外用藥)1.鎮痛解熱劑一般用來緩解頭痛經痛牙痛肌肉關節疼痛(台語)“消炎藥”抗生素常見之鎮痛解熱劑乙醯胺酚例如：普拿疼非類固醇類消炎止痛劑例如：阿斯匹靈乙醯胺酚(Acetaminophen)常見商品名有:Panadol(普拿疼)、Scanol、Tinten，在美國有Tylenol等等作用:止痛、退燒與阿斯匹靈(aspirin)比較•不具抗風濕或消炎作用•不具抑制血小板凝集及凝血功能•不會刺激腸胃道阿斯匹靈(Aspirin)作用:消炎、止痛(緩解疼痛、牙痛、咽喉痛、關節痛、肌肉酸痛、月經痛)及退燒注意事項•患有水痘或流行性感冒的兒童及青少年(18歲以下)，應避免使用阿斯匹靈•在手術前一週應儘量避免使用阿斯匹靈•懷孕期間，尤其是後三個月應避免使用•有腸胃潰瘍的病人應避免使用阿斯匹靈止痛非類固醇類消炎止痛劑引起腸胃道副作用之危險因子五十五歲以上的老年人之前曾有胃腸潰瘍的病史使用高劑量的止痛藥或併用兩種以上的止痛藥併用皮質類固醇藥品2.鎮暈劑(暈車、暈船藥)鎮暈劑之適用範圍為預防或緩解搭乘交通工具所引起之動暈症部份鎮暈劑具有預防懷孕初期嘔吐之療效，但不要自行使用常用之鎮暈劑耳前庭機轉(Vestibularmechanisms):因為姿勢改變(暈車、暈船、暈飛機或盪鞦韆等)而活化嘔吐中樞抗組織胺劑副交感神經拮抗劑抗組織胺劑抗組織胺劑常用在過敏，感冒流鼻水、打噴嚏等症狀作用機轉•副交感神經的拮抗作用常見不良反應•最常見的不良反應為想睡，較大劑量則可能引起口乾、視力模糊等症狀。抗組織類鎮暈劑之服用時機鎮暈劑應在動暈症發生前服用才能發揮最大的效果適當時機為出發前30至60分鐘服用，並依需要補充用法•東莨菪鹼貼片：行前4-6小時前貼在耳後無毛髮之處，兩次使用需間隔72小時副作用•一般而言，貼片的副作用相當輕微，約40%的使用者有口乾的感覺；少數人會視線模糊副交感神經拮抗劑-東莨菪鹼貼片3.感冒用藥感冒泛指上呼吸道感染，大部份是由病毒引起可分成普通感冒與流行性感冒一般會在一星期內自動復原感冒藥是用來幫助減輕不適的症狀普通感冒與流行性感冒流行性感冒與普通感冒都是由病毒感染引起的，只是感染的病毒種類不同普通感冒是較輕微的鼻腔與喉嚨的病毒感染，而流行性感冒通常較為嚴重，較常引起高燒並且伴隨著全身肌肉酸痛。可能會引起致命的併發症，例如肺炎感冒之併發症喉頭炎、支氣管炎、肺炎咽部扁桃腺炎中耳炎頸部淋巴腺炎鼻竇炎：尤其在年紀較大的小孩ㄏㄚㄑㄧㄡ…...常見的感冒藥綜合感冒藥一般都是做成複方製劑在台灣是大多屬於指示藥不一定需要醫師處方，但最好經由藥師或醫師指導才服用金剛胺(Amantadine)、克流感(Tamiflu)屬於處方藥常見的感冒藥的成份鎮痛解熱劑止咳袪痰劑緩解流鼻水及抗過敏的藥品鼻塞解除劑應視症狀需要而選擇；不是通通需要市面上常見之感冒藥感冒藥之注意事項用來舒緩流鼻水、過敏的抗組織胺藥會引起睡意、口乾、頭昏、視力模糊及胃部不適等副作用切忌飲酒及應避免駕駛或從事需保持高度緊覺性工作不可同時服用安眠藥、鎮靜劑或解痙藥服用此類感冒藥後不要再服暈車暈船藥感冒藥之注意事項止咳藥物有濃痰的咳嗽不要用止咳藥鎮咳藥主要是作用在大腦的咳嗽中樞，降低其敏感性，進而抑制咳嗽。可待因（codeine）dextromethophan的成分止咳藥物。化痰或袪痰藥的原理，是分解黏液的多醣纖維，使痰變稀且黏稠度降低，藉著咳嗽排出。保養型：龍角散、龍風嗽散、川貝枇杷膏、甘草喉糖。中藥成分且具治療效果：清痰樂、咳亦清、救肺散。藥水：氣舒痰、諾比舒咳、百咳能、貝咳華納。成藥：伏冒錠、斯斯。4.胃腸藥指作用在腸胃道的藥品常見的胃腸藥制酸劑消化劑胃酸分泌抑制劑胃黏膜保護劑成藥或指示藥多為處方藥制酸劑俗稱胃藥、胃片、胃乳主要作用在於中和胃酸，治療「胃酸過多」在台灣有非常大的市場知名成藥：金十字胃腸藥、張國周強胃散、健胃仙、吉胃福適凝膠、胃達樂、氧化鎂錠。制酸劑的成分鎂鹽鋁鹽鎂鋁混合劑鈣鹽碳酸氫鈉制酸劑的選擇需考量•酸鹼中和能力•副作用液體狀的胃乳效果大於錠劑或散劑制酸劑的服用時間感到不適時服用消化劑常見的可分成兩類胰臟酵素乳酸菌與糖化菌妙利散愛兒顆粒劑胰臟酵素通常為腸衣錠，用腸衣的保護，避免胃酸的破壞，至十二指腸發揮作用不可磨碎或嚼碎，需整粒吞服常用在慢性胰臟炎乳酸菌與糖化菌在消化不良的情況下補充可能的作用︰•乳酸菌的自然繁殖，可抑制有害菌的生長，保持腸道正常功能•糖化菌促進碳水化合物的消化，加強乳酸菌的作用乳酸菌與糖化菌之適應症•消化不良•便秘•腹瀉•腹脹5.瀉劑(緩瀉劑)瀉劑是一種能促進腸子排空的藥物指示藥品中，瀉劑所扮演的角色是〝暫時緩解便秘或軟便〞也常經由醫師處方做為進行腸道各種檢查前或手術前的清腸劑不要用緩瀉劑來止瀉！！便秘便秘是一種症狀正常的排便的頻率範圍可由每天三次到每週三次，因人而異。若排便次數每週少於三次，則易出現便秘的症狀，嚴重程度不一，包括食慾不振、頭痛、倦怠、下背痛、腹脹、及下腹部痛引起便秘的因素有：藥物引起、代謝及內分泌異常、神經病變、大腸疾病、飲食習慣改變等常見的瀉劑瀉劑一般分成刺激性瀉劑膨脹性瀉劑鹽類瀉劑高滲透壓性瀉劑軟便劑服用瀉劑之注意事項若有血便及直腸出血狀況禁止用於胃腸道嚴重阻塞、腹痛、嘔吐、噁心之患者除非醫師或藥師指示，六歲以下不得使用服用一週後無效，應停藥立即就醫瀉劑藥品之選擇(1)幼兒幾個月大的嬰兒：首先考慮增加水分及食物中纖維素的攝取小於六歲之孩童：可使用軟便劑與甘油栓劑，其餘之瀉劑，非醫師指示不得使用老年人首選藥物是膨脹性瀉劑，甘油肛門塞劑也安全瀉劑藥品之選擇(2)孕婦可使用膨脹性瀉劑或軟便劑避免使用刺激性瀉劑、礦物油、亞麻油、滲透性瀉劑腎功能不全之病患應避免用含鎂之瀉劑6.止瀉劑止瀉劑指示用藥之作用為〝暫時緩解輕、中度急性腹瀉〞止瀉劑指示藥只適用於輕、中度的急性腹瀉，若為慢性、持續腹瀉或復發或腹瀉伴隨發燒、血便的情形，應就醫診治止瀉劑之分類吸附劑抗胃腸蠕動劑鉍鹽活菌消化劑副交感神經拮抗劑(處方藥)服用止瀉劑的注意事項腹瀉最重要的治療是水分及電解質的補充止瀉劑只作為暫時緩解輕、中度急性腹瀉社區藥局一般有電解質、糖類補充劑。市售運動飲料不適合作為電解質補充液嚴重及感染性腹瀉需要看醫師，因為通常需要水分、電解質的治療，有的時候需要抗微生物製劑若是在48小時沒有達到症狀的控制，即必須就醫吸附劑最安全的止瀉劑例如：高嶺土、果膠、矽酸鋁等作用機轉非選擇性在腸道吸附水分、細菌與毒素，並具保護收斂效果吸附劑常見之副作用與注意事項副作用•輕微便秘注意事項•其吸附作用為非選擇性，口服之後除了水分、細菌、毒素，同時也會吸附養分、酵素、藥物•宜與其他口服藥隔開服用，以減少交互作用抗胃腸蠕動劑例如：瀉立停、征露丸等等作用機轉抑制腸胃蠕動，減緩腸胃蠕動抗胃腸蠕動劑常見之副作用便秘耐受程度良好，但還是會有發生腹痛、膨脹感或不舒適、昏昏欲睡、頭暈、疲勞、口乾、噁心、嘔吐，小孩發生副作用的情形比成人更顯著缺點：會使侵入性腸道感染惡化服用抗胃腸蠕動劑之注意事項兩歲以下小孩不建議使用用於急性腹瀉不得超過48小時不可用於抗生素引起的腹瀉鉍鹽市售常見藥品：暮帝納斯(Bismuthsubsalicylate)作用機轉：抑制小腸分泌效果，亦有殺菌作用鉍鹽之注意事項糞便會成灰黑色水楊酸鉍與阿斯匹靈合用偶有耳鳴現象對阿斯匹靈及水楊酸過敏者不宜使用水楊酸鉍7.尿布疹用藥尿布疹因悶、溼，皮膚與尿布摩擦，持續與尿液、糞便接觸，或物理化學刺激等緣故，引起尿布周圍皮膚發炎等現象影響部位即尿布包覆區，包括屁股下腹部會陰區大腿近端的皮膚尿布疹常見的臨床表現(1)刺激物引起的接觸性皮膚炎尿布疹常見的臨床表現(2)念珠菌皮膚炎尿布疹的治療藥品氧化鋅軟膏：收斂及減少體液滲出之作用市售的尿布疹藥膏許多含有綜合類固醇、抗黴菌藥及抗生素三種成分，未經診斷不適合自行使用抗黴菌藥膏：治療念珠菌感染治療尿布疹的注意事項應先試簡單的措施：如勤換尿布，清潔小屁股，保持嬰兒屁股的乾爽勿使用濕巾，以減少因化學成份的刺激使患部惡化，可用棉花沾清水擦拭。用水或中性肥皂清洗臀部如果在二至三天內尿布疹仍未好轉，應就醫診治8.香港腳用藥香港腳香港腳就是足癬它是因為黴菌在腳底或趾縫的皮膚角質層上寄生而成治療前最好經醫師診斷治療香港腳的指示藥例如：足爽乳膏足爽藥粉治黴乳膏皮立適乳膏皮保寧乳膏療黴舒乳膏皮黴益噴霧溶液黴可舒乳膏安皮霧外用液UU藥膏治療藥品的選用角化型香港腳：•適合藥品：角化會阻礙藥物吸收，所以選擇含去角質的藥劑較理想水泡型香港腳：•適合藥品：選擇藥品以液体狀為佳糜爛脫皮型香港腳：•適合藥品：選擇藥劑以不刺激性為主預防感染香港腳之方法保持足部的通風和乾燥絕對不要穿別人的鞋子或襪子保持浴室地板清潔乾燥9.其他類酒精75％消毒作用雙氧水雙氧水軟化痂板的效果良好，因此用來消毒，但深部傷口不宜使用優碘廣效型的殺菌劑，易清洗且溫和不刺激生理食鹽水沖洗傷口金黴素、地黴素藥膏可抗發炎外傷藥維他命B12眼藥水可消除眼睛疲勞面速立達母用於蚊蟲咬傷消炎軟膏(類固醇)止癢及過敏消腫擦勞滅消除肌肉酸痛口內膏口腔潰瘍外用藥謝謝聆聽