高血压康复

LOGO高血压康复治疗王珺南昌大学第一附属医院Contents原发性高血压1高血压合并脑血管病2高血压合并冠心病3高血压合并糖尿病4原发性高血压康复治疗高血压防治指南(2010)健康的生活方式主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重;不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法!!一康复评定心肺功能评估无靶器官损害1级高血压极量运动心肺功能评估有靶器官损害无症状2、3级高血压亚极量运动心肺功能评估有靶器官损害有症状高血压评估相应疾病的功能心功能分级美国纽约心脏病代谢当量分级Weber运动功能分级病协会心功能分级I级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼代谢当量≥7摄氧量20ml/Kg·min，心指数8L/min·m2吸困难、心悸或心绞痛II级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即引5≤代谢当量＜7摄氧量起乏力、呼吸困难、心悸16～20ml/Kg·min，或心绞痛心指数6～8L/min·m2III级体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活2≤代谢当量＜5摄氧量10～16ml/Kg·min动即引起乏力、呼吸困难、心指数4～6L/min·m2心悸或心绞痛IV级不能从事任何体力活动，摄氧量＜10ml/Kg·min，休息时亦有心绞痛或心力衰竭症状，任何体力活动代谢当量＜2心指数＜4L/min·m2后加重二康复治疗适应症与禁忌症适应症：低、中、高危的I级、II级高血压患者，经有效治疗的极高危无靶器官损害的临床疾病禁忌症：未控制的3级高血压病情不稳运动试验及其恢复期出现运动高血压（收缩压250mmHg）持之以恒循序渐进全面康复个体化及时调整康复治疗原则治疗方法运动治疗1作业治疗2物理因子治疗3运动治疗1评估运动方案运动方式运动强度运动时间频率注意事项有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、游泳、登山等改善心血管功能，增加每搏量，提高射血分数力量训练运动方式必须达到靶强度如何确定靶强度？运动强度核心靶心率法Jungman法=180（170）-年龄Karvonen法=（最大心率-安静心率）×（60%~70%）+安静心率优点：快速，简便缺点：准确性差方法11、220-年龄2、极限运动试验最大摄氧量法测定方法--进行极限运动，使用气体分析仪直接测定摄氧量。（1）吸氧量不再继续增加而出现平台（2）呼吸商大于1.10（3）心率大于180次/分当3种情况出现2种，即可确定；若患者已经精疲力竭，摄氧量未出现，则取最大值作为最大摄氧量取最大摄氧量的50%-60%作为运动靶强度方法2最大代谢当量是维持静息代谢需要的氧耗量，其安静状态下每分钟耗氧量3.5ml/Kg=0.0167千卡/Kg/分钟测定方法--达到运动极限，直接测定取最大代谢当量的50%-70%作为运动靶强度方法3主观感觉法在合适的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱，无持续气短、胸闷和心慌的感觉。一般达到13分左右自我劳累分级分值20191817161514131211109876主观感觉坚持不住非常难受相当难受难受有些难受舒服相当舒服非常舒服心率200180160140100807060方法4运动时间：达到靶强度时间应有5～15分钟以上，总时间20-40分钟强度大则时间短，强度小则时间长运动频率：每周3-5次时间、频率一次运动分为三部分准备---小强度热身运动练习---需达靶强度的运动结束---放松活动运动前应注意测量血压运动前应注意热身注意事项按心功能分级水平对应的运动水平和代谢当量进行适当的作业治疗，采用家务劳动、职业活动等作业项目。作业治疗2生物反馈治疗脉冲超短波或短波激光疗法针灸疗法物理因子治疗3高血压合并脑血管病康复治疗我国高血压的主要并发症之一H型高血压与之关系更加密切，我国75%高血压属于H型高血压，以脑卒中为临床终点欧美以C型高血压为主，以冠心病为临床终点残损评定认知功能评定言语功能评定运动功能评定感觉功能评定心理评定一康复评定残疾、残障评定日常生活能力评定生活质量评定适应症与禁忌症适应症：病情稳定后24～48小时即可开始禁忌症：i病情不稳定或进一步加重，如高颅压、血压过高、神经学症状进行性加重。ii伴有严重的并发症，如严重感染、急性心梗、酮症酸中毒、急性肾衰等。二康复治疗康复原则全面康复尽早开始原则个体化原则循序渐进治疗方法运动治疗1作业治疗2物理因子治疗3言语、吞咽治疗4中医针刺治疗5矫形器6良肢位的摆放翻身训练呼吸训练关节活动度训练早期运动治疗1恢复期后遗症期运动控制训练体位的变换坐、跪、站立位平衡训练步行训练运动控制能力减重步行辅助步行独立步行认知觉训练上肢功能训练日常生活能力训练作业治疗2神经肌肉电刺激痉挛肌电刺激肌电生物反馈疗法物理因子治疗3言语、吞咽治疗4中医针刺治疗5矫形器6高血压合并冠心病康复治疗冠心病康复含义覆盖心绞痛、心肌梗死、隐性冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术后等。康复药物、手术无法替代机制中心效应外周效应侧支循环形成有氧能力增加收缩力增加能量代谢增加冠脉供血增加交感神经兴奋性降低一、康复评定心电运动试验评定采用Ramp方案（阻力递增），通常症状限制性运动试验第一阶段：3分钟热身（无功率负荷或低功率负荷）第二阶段：按照以10watt/分钟的速度递增第三阶段：恢复阶段（进行短暂的无功率负荷恢复）6min步行测试适应于心肺功能受损较严重的患者优点1：设备少，结果重复性好2：结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功能状况相关缺点：标准化适应症与禁忌症适应症无合并症的心肌梗死恢复期有合并症的心肌梗死稳定期冠状动脉介入治疗术后冠状动脉旁路移植术后慢性稳定型心绞痛二、康复治疗禁忌症不稳定的心绞痛血流动力学不稳定（血压异常、严重心律失常或心衰）严重并发症（体温38℃、急性心肌炎、未控制的糖尿病、血栓形成等）出现新的心电图缺血变化患者不合作康复原则全面康复持之以恒个体化原则循序渐进治疗方法住院期康复1早期门诊康复2维持门诊康复3住院期康复1康复教育心理治疗运动治疗作业治疗制定出院康复计划被动/主动活动所有关节双腿垂于床边坐应用床边便盆坐椅子，15分钟，1-2次/天运动治疗“七步”程序第一步继续上一步活动延长坐椅子时间达30分钟床上生活全部自理第二步伸展运动及体操慢走15米并返回轮椅出入病房做1-2METS手工作业第三步中速步行25米并返回可允许自行下床，步行至浴室、病房，但要监护允许做2.5METS手工第四步步行90米，BID随时可在病房走廊散步做3.0METS手工或活动第五步下一层楼梯，电梯上来步行150米BID第六步上一层楼梯步行距离150米，并返回安排回家活动第七步注意事项运动心率增加10次/分，可进入下一阶段运动心率增加20次/分，或出现任何不良反应----退回前一阶段运动，甚至停止运动运动时心率增加10-20次/分，维持现阶段运动时心率增加有条件者可在心电监护下进行早期门诊康复2维持住院期间运动量1-2周进入正规训练阶段有氧训练力量训练柔韧性训练控制在无氧阈值内；40-50%最大心率；主观自感劳累13-15分；方式：有氧训练强度：靶强度时间：30-60分钟频率：至少2-3次/周运动总量/周：700-2000kcal（热量=METS×3.5×体重/200）维持门诊康复3运动处方靶心率：Jungman法Karvonen法50-70%最大摄氧量60-70%最大METS维持门诊康复3靶强度合适的运动：稍出汗，呼吸加快，不影响说话，心率在运动后5-10分钟恢复，无持续疲劳或不适举例男性，50岁，陈旧性心梗3月。身高170cm，体重85kg。运动试验测得：最大代谢当量10METS运动总量：700-2000kcal/周，取1000kcal/周.（热量=METS×3.5×体重/200），算出METS=667/周.运动频率3次/周667/3=222/次最大METS=10，取60%=6METS，30分钟训练=180METS训练时间及安排：1热身运动：慢速骑车（3.5METS）6分钟=21METS2强度训练：乒乓球（4.5METS）40分钟=180METS3放松运动：慢交谊舞（2.9METS）7分钟=21METS糖尿病足高血压合并糖尿病康复治疗超短波两电极置于病变部位，用无热量或微热量，每次10-15分钟，每日1次，10次一疗程。紫外线根据病变部位、程度不同采用不同照射剂量，每日1次，3-4次一疗程。红外线采用红外线灯照射病变部位，每次15-20分钟，每日1次，10次一疗程。主要用于皮肤慢性溃疡治疗