超声引导下的中心静脉置管

超声引导下的中心静脉置管大连医科大学附属第一医院三部麻醉科刘若传超声的基本知识•原理principlesofultrasoundtechnology••不同的人体解剖结构均有各自的反射特性•differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectiveproperties••反射（回声）能够被超声探头收集•thereflection(echo)iscollectedbytheprobe••反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上•theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor•••高频超声higher-frequencyultrasound••高清晰度(分辨率),低穿透力•higherresolution,lowpenetration••低频超声lower-frequencyultrasound••低清晰度、高穿透力•lowerresolution•deeperpenetration•位置较浅神经superficialnerve••肌间沟、腋路臂丛:10～13MHz•interscalene,axillarybrachialplexus••位置较深神经deepnerve••坐骨神经、腰丛:3～5MHz•sciaticnerve,lumbarplexus••多普勒效应Dopplereffect••是由奥地利物理学家Doppler首先提出，他是指声源和接收者之间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。•彩色多普勒超声（无创的血管造影）•用颜色表示血流方向----迎红离蓝麻醉上应用彩色连续多普勒（cw）多用于检测目标区域中的血管的存在••监测目标区域中的血管存在意义是什么呢？•1定位•2避免损伤超声实时引导指征（建议）•试穿次数≥2•试穿部位数≥1•试穿时间≥3min•试穿后颈部血肿•试穿后导丝、导管置入困难•体重≤10KG或体重指数＞35•凝血功能异常•急诊抢救•床旁教学超声应用的口诀：PART•Pressure垂直下压；Advection水平移动；Rotation绕轴转动；Tilt倾斜•动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动脉有，静脉无。•视频资料•IMG_2775.MOV穿刺技术•平面外技术：是指穿刺针垂直于超声探头，在横截面图像上，针杆呈一个亮点。•平面内技术：是指穿刺针被置于超声波束平面内，结果在纵向视图中实时观察到穿刺针的针轴及其针尖并向目标方向移动。••中心静脉穿刺失败和并发症的原因•医源性因素患者因素•解剖不熟悉低血容量，低血压•操作不规范凝血功能障碍•态度不端正穿刺部位感染•监测不到位目标血管变异或病变中心静脉穿刺置管并发症•误穿动脉隐匿的血胸•血肿大出血•气胸血肿压迫气管•栓塞动静脉瘘•感染胸导管损伤•心律失常神经损伤•死亡•很多并发症都是通过生命换来的血的教训，有必要格外重视。任何一种医学方法、医学技能，都会有并发症安全性问题，用超声也会穿刺失败，甚至发生严重的并发症。图中病例可见，在超声引导下，颈总动脉被鞘管撕开一个大口。中心静脉穿刺视频•视频一•超声引导下中心静脉穿刺（国外）_标清.flv•视频二•超声引导下颈内静脉插管（纵向）_高清.mp4病例分享•••••谢谢！