超声引导下的臂丛神经阻滞

超声引导下的臂丛神经阻滞传统的PNB——盲探•体表标志•异感•神经刺激•医生经验Noparesthesia,noanesthesia!盲探可能出现的问题失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒InthecountryoftheblindtheoneeyedmanisKing盲人国里，独眼称王——文艺复兴时期的思想家德西德利乌斯·伊拉斯谟1466—1536臂丛神经的解剖1腋神经2肌皮神经3桡神经4手臂的内侧皮神经5内侧皮神经6正中神经7尺神经根干束肌间沟锁骨上锁骨下腋窝上肢阻滞——超声探查位置肱骨探头的选择7～10MHz的高频探头；穿透4～8cm频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官。探头和神经的关系探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直探头和穿刺针的相对位置平面外技术平面内技术肌间沟臂丛神经阻滞中斜角肌AV1.颈总动脉2.颈内静脉3.前斜角肌4.中斜角肌5.胸锁乳突肌6.臂丛神经锁骨上臂丛神经阻滞1.锁骨下动脉2.前斜角肌3.中斜角肌4.胸膜5.第一肋骨6.臂丛神经锁骨下臂丛神经阻滞1.胸大肌2.胸小肌3.腋动脉4.腋静脉5.胸膜6.内侧束7.外侧束8.后束腋路臂丛神经阻滞1.肌皮神经2.正中神经3.腋动脉4.尺神经5.外侧束1.腋动脉2.肱二头肌3.喙肱肌4.肱骨5.尺神经6.桡神经7.正中神经8.肌皮神经