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第十四章显微外科手术病人的护理汕大医学院第一附属医院陈君填一、概述•显微外科：在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科。•断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织移植的成功使显微外科不断发展。•我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。二、显微外科的设备和器材•（一）手术显微镜或放大镜：•不同专科对手术显微镜有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手术显微镜的要求：•1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离20-30cm；•3、双筒目镜，180度对立位；•4、同轴冷光源；5、操作灵活、轻便；•6、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。•放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm，适用直径2mm以上的血管、神经。（二）显微手术器械•要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。•常用显微器械：微血管钳、镊子、剪刀、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头。（三）显微缝合针线、针数•7-010-14针吻合直径大于3mm动•静脉、神经•8-09-06-10针吻合直径1-3mm的血•管•11-04-6针吻合直径小于1mm的•血管、淋巴管•三、显微外科基本手术技术•（一）显微血管吻合•1、严守无创技术；•2、彻底清创血管；•3、切除血管外膜；•4、血管冲洗扩张；•5、缝合血管（针数、边距、针距、进出针、打结、顺序）（二）显微神经缝合•神经外膜及束膜缝合法四、显微外科的应用范围•除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应用于：•1、断肢（指）再植；2、吻合血管的组织移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管的空肠移植重建食管；5、周围神经显微修复；6、显微淋巴管外科；7、小管道显微外科；8、吻合血管的小器官移植。第二节断肢再植术•断肢再植术基本原则:•1.彻底清创•2.重建骨的连续性,恢复其支架作用•3.缝合肌腱重建骨支架•4.吻合动静脉,重建血循环•5.缝合神经•6.闭合创口•7.包扎断肢再植病人的护理•现场急救护理•1.止血包扎•2.断离肢体的保存•3.迅速转运断肢再植病人的术后护理•1.隔离护理•2.全身情况的观察:预防休克和肾脏功能监测•3.血循环危象观察.第三节游离皮瓣移植术•手术指征•1.创伤、烧伤致皮肤缺损•2.严重瘢痕切除需组织修复者•3.经久不愈的溃疡•4.某些器官再造术后护理•1.复温与保温•2.预防感染•3.患肢体位有利于动脉充盈和静脉回流•4.游离皮瓣血运观察•5.预防吻合血管痉挛或血栓形成•一、选择题1.吻合血管的游离皮瓣移植A．实质上等于游离皮片移植B．与游离皮片移植的适应症相同C．与游离皮片的手术效果相同D．需要吻合血管，皮瓣的血供依靠原来供区的血管E．需要吻合血管，皮瓣的血供依靠受区的血管2.有软组织缺损、骨外露的创面，治疗方案是A．吻合血管的皮瓣移植B．吻合血管的骨移植C．游离植皮D．吻合神经血管的肌肉移植E．吻合血管的神经移植•3.吻合小血管的显微外科手术是指吻合直径小于多少的血管A．1mmB．2mmC．3mmD．4mmE．5mm4.显微血管吻合时，常采用肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润，抑制血栓形成。其配制法是：每100ml生理盐水加入肝素A．5mgB．50mgC．100mgD．250mgE．500mg•5.显微血管端端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法A．管壁轻度外翻，血管内膜良好对合B．管壁轻度内翻，血管内膜良好对合C．全层对端间断缝合D．血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射出血E．管壁全层外翻缝合6.显微动脉血管吻合时，缝合的边距相当于该血管壁厚度的A．1倍B．2倍C．3倍D．4倍E．6倍•7.目前临床上最常用的显微血管吻合法为A．套接法B．激光焊接法C．粘合法D．电凝法E．缝合法8.随着显微外科技术的提高，复合组织和组合组织移植的使用越来越广泛，以下描述哪种属复合组织移植A．带一个血管蒂的多种组织移植B．带一条供养动脉的多种组织移植C．各有一个血管蒂的多种组织移植D．有多个血管的一种组织移植E．带有两个血管蒂，先吻合成一个血管蒂，再与受区血管吻合的多种组织移植•9.吻合血管的空物移植一般不用于以下哪种手术A．颈段食管狭窄切除修复术B．先天性食管缺损重建术C．中段食管癌切除重建术D．胸段食管瘢痕性狭窄切除修复术E．胆管癌切除胆道重建术10.某患者腕部外伤后半小时来院急诊，检查见右腕桡侧皮肤缺损8×8cm2，屈肌腱外露，手指末梢循环好。最适宜的方案是A．全厚皮肤移植B．皮瓣移植C．肌皮瓣移植D．点状刃厚皮片移植E．清创包扎•11.用于提取、分离微细组织和夹提缝线打结时常用的是A．显微血管钳B．显微血管镊子C．血管夹D．合拢器E．血管扩张器12.显微外科手术器械有以下要求，除外A．小型轻巧B．纤细C．不反光D．无磁性E．弹性大•13.显微外科技术在再植、移植和重建修复方面应用广泛，下列手术操作属显微外科技术的是A．断臂再植B．股四头肌力重建C．桡动脉吻合D．骨膜游离移植E．股薄肌移植矫治面瘫14.显微动脉血管端端吻合时常采用的间断复合法为A．二定点B．四定点C．五定点D．环行固定点E．以上都不是•15.下列属显微外科手术技术的是A．显微血管吻合B．神经吻合C．淋巴管吻合D．肌腱吻合E．以上都是•二、讨论题1.显微血管吻合时有哪些注意事项？2.神经吻合如何分类，治疗措施有什么区别？••答案1E2A3C4B5A6B7E8A9E10B11B12E13E14A15E•试述断肢再植病人的术后护理本次课程结束谢谢