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第五章诊法目的要求：1、了解四诊的基本知识。2、熟悉四诊的基本内容。3、掌握舌诊和脉诊的特点。第一节望诊第二节切诊诊法—诊断疾病的方法。四诊—望、闻、问、切。第一节望诊一、一般望诊（一）望神（精神状态）1、得神2、少神3、失神4、假神5、神志异常（1）癫病——阴证（2）狂病——阳证（3）痫病（二）望面色（面部颜色与光泽）病色的善恶善——光明润泽——脏腑精气未衰恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰1、青色主寒证主痛证主瘀血证主惊风2、赤色：主热证满面通红—实热证两颧潮红—虚热证3、黄色：主虚证、湿证面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱面目一身尽黄（黄疸）黄色鲜明——阳黄（湿热）黄色晦暗——阴黄（寒湿）4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气白而枯槁（无光泽）——血虚白而虚浮——肾阳虚5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血唇甲青紫，气短—心阳虚衰面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）（三）望形态——形体姿态肥而食少——脾虚有痰湿瘦而食少——中气虚弱形瘦颧红——阴虚形瘦倦怠——气血虚四肢抽动——肝风内动（四）望小儿指纹风关——第一节，络病气关——第二节，经病命关——第三节，脏腑“透关射甲”——危重正常：红黄隐隐于食指风关之内异常：浮沉——表里红——热紫——寒青色——惊风、瘀血淡白——虚，色浓滞——实证二、望舌——判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—肾舌边—肝胆心肺脾胃肾肝胆肝胆舌诊脏腑部位分属图正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌质—舌形、舌色舌苔—苔形、苔色（一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰1、形态①胖瘦：胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛舌体瘦小，淡红—气血虚舌体瘦小而红绛—阴虚火旺舌体肿胀青紫晦暗—中毒②裂纹：干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸③点刺——火热炽盛2、颜色淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证舌淡舌体萎缩—气血大亏红舌（舌色红）：主热证舌红少苔或局部无苔—阴虚火旺绛舌（舌色深红）：主热盛外感热病见舌绛—热入营血内伤杂病见绛舌—阴虚火旺青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）：——主瘀血证舌绛紫而干—热盛伤津，气血壅滞舌淡紫而润—阴寒内盛，血脉瘀滞紫——寒、热青——寒证、瘀血3、舌态强硬痿软歪斜颤动（二）舌苔—舌面上附着的苔状物1、苔质①厚薄—病位深浅苔薄—表证苔厚—里证肠胃积滞、痰湿内阻②润燥—津液盈亏苔湿润—津液未伤滑苔（苔面水份较多）—水湿内停苔干燥—津液亏虚③腐腻：腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱）——肠胃湿热。腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去）——痰饮湿浊，食积。黄腻—湿热白腻—寒湿④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔）—气阴不足。⑤无苔—胃阴枯竭，胃气大伤。2、苔色①白苔：主表证、寒证。苔薄白—风寒表证苔白滑—寒湿、痰饮②黄苔：主热证（色越深，热越重）苔薄微黄—外感风热苔黄厚干燥—热盛伤津③灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：主里热证、里寒证黑而滑润，舌淡—阳气虚衰，水饮内停苔黑而干，舌鲜红—热盛阴伤第二节闻诊（一）听声音（语言、呼吸、咳、呕）低沉——虚高亢——实（二）嗅气味（气味、分泌物、排泄物）臭——实、热腥——寒、虚第三节问诊十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因；再添服药参机变，妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热（一）恶寒发热（轻、重、恶风）（二）寒热往来（三）但寒不热（四）但热不寒1、壮热2、潮热阳明、阴虚、湿温3、低热二、问汗表证有汗、无汗里证自汗盗汗绝汗（亡阴、亡阳）战汗三、问疼痛部位、性质四、饮水口不渴——寒口渴多饮——津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过口渴不欲饮阴虚、湿热、痰饮、瘀血第四节切诊一、触诊二、脉诊（一）诊脉的部位、方法1、部位──两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口）寸—关前（食指）关—腕后桡骨茎突内侧（中指）尺—关后（无名指）左：心、肝、肾右：肺、脾胃、肾2、方法时间平臂布指平息举、寻、按单按、总按（二）正常脉象三部有脉，不浮不沉，节律均匀，和缓有力，60~90次/分。胃、根、神（三）脉诊的意义判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。脉浮—表证脉沉—里证脉迟—寒证脉数—热证脉虚—正气不足脉实—邪气亢盛久病气血虚或失血，脉洪—邪盛正衰（危候）外感热病，脉急数且烦躁—病情发展（三）常见异常脉象与主病脉象脉形主病1浮脉轻按即得，重按不明显表证实—有力虚—无力2沉脉重按方得，轻按不明显里证实—有力虚—无力3迟脉一息不足四至（60次以下/分）寒证实—有力虚—无力4数脉一息超过五至（90次以上/分）热证实—有力虚—无力5虚脉三部举按皆无力虚证6实脉三部举按皆有力实证脉象脉形主病7洪脉浮大满于指下，来盛去衰实热证虚劳、失血、久泻8细脉脉细而软，状如丝线气血不足9滑脉往来流利实证（实热、痰饮、食积）10涩脉艰涩不利气滞血瘀痰阻食积——涩而有力精亏血少——涩而无力脉象脉形主病11弦脉如按琴弦，硬而有力肝胆病、痰饮、痛证、疟疾12紧脉绷紧有力，如牵绳转索寒证、痛证、宿食13濡脉虚软而浮细重按不足湿证、气血不足14歇止脉结脉促脉代脉缓而止，无规律数而止，无规律有规律歇止而复来迟阴盛气结，寒痰瘀血实热、气滞血瘀脏衰