妊娠期药物的应用

妊娠期药物的应用广东省中医院妇科梁雪芳中药用药禁忌配伍禁忌十八反：干草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌的理由对母体不利对胎儿不利对产程不利对小儿不利禁用药：毒性较大或药性峻烈的药物。水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术。慎用药：破气破血、活血祛瘀、辛热、滑利、沉降的药。牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂。中药煎煮方法煎药用水煎前浸泡煎煮火候及时间榨渣取汁煎煮次数入药方法先煎后下包煎另煎烊化冲服解表药蝉蜕因古籍有“主妇人生子不下”的记载，故孕妇慎用。清热药天花粉清热生津，清肺润燥，解毒消痈孕妇忌用清热药金银花清热解毒，疏散风热抗早孕作用，提取物腹腔注射有终止小鼠早、中、晚期妊娠的作用。清热药射干清热解毒，祛痰利咽孕妇忌用或慎用清热药漏芦清热解毒，消痈散结，通经下乳孕妇忌服清热药牡丹皮清热凉血，活血散瘀孕妇不宜用泻下药大黄泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀妇女妊娠期、月经期、哺乳期忌用可使妊娠大鼠死胎率增加，胎仔体重受抑制，但未见胎仔畸形。泻下药芒硝泻下，软坚，清热孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用泻下药芦荟泻下，清肝，杀虫孕妇忌用泻下药番泻叶泻热，行滞，通便，利水刺激盆神经，并使盆腔器官充血，孕妇慎用或忌用。泻下药郁李仁润肠通便，利水消肿孕妇慎用利水渗湿药薏苡仁利水渗湿，健脾，除弊清热排脓薏苡仁含有薏苡仁油，对子宫呈兴奋作用。利水渗湿药瞿麦利尿通淋，活血通经孕妇忌用。利水渗湿药冬葵子利水通淋，下乳润肠。孕妇慎用利水渗湿药虎杖利胆退黄，清热解毒，活血祛瘀，祛痰止咳。孕妇忌服理气药枳实破气除痞，化痰消积。孕妇慎用枳实和枳壳煎剂、酊剂、流浸膏对家兔离体子宫，不论已孕或未孕，均呈兴奋作用。止血药蒲黄化瘀止血，利尿。孕妇忌服活血化瘀药三棱、莪术破血行气，消积止痛。孕妇及月经过多者忌用。莪术的醇浸膏及分离的化学物动物实验有明显的抗早孕作用。初步认为，其抗早孕作用与抗孕激素作用有关。活血化瘀药乳香、没药活血止痛，消肿生肌。孕妇忌用。活血化瘀药五灵脂活血止痛，化瘀止血。孕妇慎用。活血化瘀药红花活血通经，祛瘀止痛。孕妇忌用实验证明；红花煎剂对小鼠、兔、猫及犬等实验动物的子宫有明显收缩作用，大剂量甚至可使子宫肌痉挛。对妊娠动物的子宫作用尤为明显。活血化瘀药桃仁活血祛瘀，润肠通便孕妇忌服。促进产后子宫收缩的作用。活血化瘀药益母草活血调经，利水消肿孕妇忌服。实验研究发现，对子宫有明显的兴奋作用。活血化瘀药王不留行活血通经，下乳，消痈，利尿通淋。孕妇慎用。王不留行具有抗着床，抗早孕作用，水煎剂对大鼠离体子宫有兴奋作用，醇浸液作用更强。活血化瘀药凌霄花破瘀通经，凉血祛风。孕妇忌用。化痰止咳平喘药天南星燥湿化痰，祛风解痉，外用消肿止痛。孕妇忌用。化痰止咳平喘药浙贝母清热化痰，开郁散结。浙贝母碱有兴奋子宫平滑肌的作用，对兔离体子宫使收缩加强，张力加大，甚至痉挛，对已孕子宫更为明显。化痰止咳平喘药半夏燥湿化痰，降逆止咳，消痞散结。外用消肿止痛。对小鼠、家兔有抗早孕作用，半夏抗早孕的有效成分为半夏蛋白，半夏蛋白对小鼠的抗早孕率可达100％，给药24小时后可见血浆孕酮下降，胚胎停止发育并死亡。安神药酸枣仁养心益肝，安神，敛汗。曾报道酸枣仁有兴奋子宫的作用，孕妇慎用。安神药远志宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿。煎剂对离体之未孕及已孕子宫有兴奋作用。平肝息风药代赭石平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。孕妇慎用，因含微量砷，不宜长期应用。平肝息风药地龙清热息风，通络，平喘，利尿。兴奋子宫，致痉挛性收缩，孕妇慎用。平肝息风药全蝎、蜈蚣息风止痉，攻毒散结，通络止痛。有毒，用量不宜过大，孕妇忌用。开窍药麝香开窍醒神，活血通经，止痛，催产。孕妇忌用。能兴奋子宫，对妊娠子宫的作用较非妊娠子宫敏感。西药的应用A类：对照研究显示无害。已证实对人胎儿是最安全的，无不良影响。B类：对人类无危害作用。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害；或动物实验对胎畜无害，而在人类尚无充分研究C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害。D类:对胎儿有危害。流行病学研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。X类：妊娠期禁用。无论在人类或动物中研究或市场调查均显示对胎儿危害程度超过对孕妇的益处。抗感染类药物B类青霉素类，头孢菌素类，壮观霉素，红霉素，氯洁霉素，洁霉素，多粘菌素，呋喃坦丁，乙胺丁醇，两性霉素B，克霉素，制霉菌素，甲硝唑，C类:丁胺卡那霉素，庆大霉素，新霉素，环丙沙星CM,螺旋霉素，氯霉素，痢特灵，万古霉素CM。C类抗病毒药：阿昔洛韦CM，阿糖腺苷CM，碘苷。抗结核药B类：乙胺丁醇。C类；对氨基水扬酸，异烟肼，吡嗪酰胺，利福平。抗真菌药B类:两性霉素B，克霉唑，制霉菌素。C类:氟康唑CM，酮康唑CM，达克宁CM，特康唑CM。抗寄生虫药B类:甲硝唑。抗组织胺药B类:扑尔敏，赛庚啶BM，茶苯海明BM，去敏灵。C类：安其敏，苯海拉明，非那根，特非那啶CM，安泰乐。解热镇痛药B类:对乙酰氨基酚（扑热息通，百服宁，必理通，泰诺林，幸福止痛素），非那西丁。C类：阿司匹林C/D抗炎镇痛药B/D：布洛芬，消炎痛，炎痛喜康，舒林酸。呼吸系统用药B类：特布他林，氯化铵，色甘酸钠BMC类：沙丁胺醇CM，氨茶碱，茶碱，丙酸倍氯米松，麻黄碱，已丙肾上腺素。消化系统用药B类：西米替丁BM，雷尼替丁BM，法莫替丁BM，硫糖铝BM，胃复安BM，枢复宁BM，易蒙停BM，C类:洛赛克CM，尼扎替丁CM，普鲁苯辛CM，阿托品，颠茄，果导，乳果糖(杜秘克)，甘油，液状石蜡，止泻宁CM，次碳酸铋。利尿药B类:阿米洛利（氨氯酰安）C类；速尿CM，醋氮酰胺，甘露醇，尿素。