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脑电图判读stepbystep入门篇Step1脑电图的基本要素（1）1频率（frequency）指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期(period)或者时限(duration)。频率的单位：赫兹（Hertz,Hz）。脑波的频率脑电图的基本要素（1）•2脑波的频率•实际的脑电图波不一定是正弦波，通常随着时间的变化，频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时，应区别基本波与其重叠波等，一般从大的主要的波开始测量。脑电图的基本要素（1）•3各种混杂频率的测量•混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波和慢波合在一起看作一个波（复合波）。频率的测量频率的测量频率的测量混杂频率的测量脑电图的基本要素（1）•4脑波的波幅•脑波的波幅(amplitude)，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。脑波的波幅脑电图的基本要素（1）•波幅一般用微伏（μV）为单位。通常50μV的电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度1mm表示10μV的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为μV的数值了。•脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。波幅的测量波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量脑电图的基本要素（2）•1脑波的分类•频率在8-13Hz之间的脑波称作α波，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比α波频率慢的波称之为慢波，比α波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：Step2脑电图的基本要素（2）慢波0.5-3Hz（不足4Hz）→δ波(deltawave)（slowwave）4-7Hz（不足8Hz）→θ波(thetawave)α波8-13Hz（不足14Hz）(alphawave)快波14-17Hz（不足18Hz）→中间快波(fastwave)18-34Hz（不足35Hz）→β波(betawave)35Hz以上→γ波(gammawave)脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑电图的基本要素（2）2α波、慢波、快波以外的脑波特征：1波幅高，周期短；2波的上升与下降速度快，特别是上升快；3不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有棘波(spike)和尖波(sharpwave)。棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。尖波时限为1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。其它脑波脑电图的基本要素（2）3多发性棘波棘波不仅单个出现，有时还会连续出现2个以上的棘波，这种情况就成为多棘波（mutiplespike,polyspike）。多发性棘波脑电图的基本要素（2）4棘波、尖波的极性（负相与正相）多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电极导联表示向上的波峰是负相，向下的波峰是正相的电位变化，把这称为脑波的极性。棘波、尖波的极性向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、负相尖波。棘波、尖波的极性记录到向下的波峰分别称为正相棘波、正相尖波。棘波、尖波的极性棘波、尖波也有以正-负、负-正等连续的组合出现。这些称为双相性棘波或尖波。以正-负-正，负-正-负出现时称为三相棘波或尖波。棘波、尖波的极性棘波、尖波的极性脑电图的基本要素（2）•514Hz或6Hz正相棘波•正相棘波的代表中有14Hz的正相棘波、6Hz的正相棘波，各自以多个连续爆发出现的情况常见。14Hz和6Hz的正相棘波同时出现时称为14Hz或6Hz正相棘波，国际脑电图生理学会联盟术语汇编称14Hz或6Hz正相波爆发。14Hz或6Hz正相棘波脑电图的基本要素（2）•6棘慢复合波(spike-and-slow-wavecomplex)在棘波之后跟随一个200-500ms（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为棘慢复合波。棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。棘慢复合波脑电图的基本要素（2）7多棘慢复合波(multiplespike-and-slow-wavecomplex)棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。多棘慢复合波脑电图的基本要素（2）8尖慢复合波（sharpslowwavecomplex）：尖波有单相性、双向性或三相性，时限多在80-120ms，在尖波后的慢波时限大约500-1000ms.尖慢复合波既有单个出现，也有2个以上连续出现。尖慢复合波练习—脑波的名称、频率、波幅练习—脑波的名称、频率、波幅由时限1/16s（约60ms），150μV左右的棘波与时限200ms.175μV左右的慢波构成的约3.5Hz的棘慢复合波。练习—脑波的名称、频率、波幅练习—脑波的名称、频率、波幅由时限1/11ms，180μV的尖波和由时限400ms，250μV的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。脑电图的基本要素（2）9脑电活动的出现方式——爆发性出现与非爆发性出现。节律（rhythm）：是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。节律8.5Hzα节律10Hzα节律脑电活动的出现方式——爆发性出现与非爆发性出现•α波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动（backgroundactivity）.背景活动纺锤爆发性出现与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样的出现方式称作爆发性出现。爆发性出现正相棘波或尖波爆发，单发性、散在性。爆发性出现棘慢复合波爆发爆发性出现棘慢复合波爆发爆发性出现高波幅的δ波爆发脑电图的基本要素（2）10爆发性节律波(paroxysmalrhythmicwaves)：是指频率较为一致的波连续爆发性出现的活动。爆发性节律波快波爆发性节律波快波爆发性节律波α节律范围爆发性节律波Θ节律范围爆发性节律波δ波范围脑电图的基本要素（2）11非爆发性出现：是指非爆发性的出现形式而言。非爆发性出现α波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。脑电图的基本要素1频率；2波幅；3脑波的分类：α波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖慢复合波；4脑电活动的出现方式。神经内科：刘学文Step7脑电图的诱发试验安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（methodsofactivation）.1睁闭眼诱发试验2过度换气诱发试验3闪光刺激诱发试验4睡眠诱发试验1睁闭眼试验1方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过10秒钟左右让其闭眼。2作用：①在正常人，由于睁眼而产生α波衰减（α波抑制），在α波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。睁闭眼试验作用：②由于睁眼背景脑电活动的α衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。睁闭眼试验③在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。④鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波形。睁闭眼试验2过度换气诱发试验（1）爆发性异常波的出现方法：让被检者轻闭眼，以20～30次/分舵速率进行3分钟过度换气。作用：①爆发性异常波出现或增强。②非爆发性慢波（广泛性或局灶性）出现或增强。2过度换气诱发试验（2）非爆发性慢波的出现或增强进行过度换气2～3分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（buildup）.过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。非爆发性慢波的出现或增强3闪光刺激诱发试验强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。①闪光刺激法②图形刺激法：图形过敏性癫痫光阵发反应4睡眠诱发试验自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。睡眠诱发试验Step8正常成人觉醒时脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征：1脑电图由α波和快波构成，仅有极少量的θ波散在出现，不出现明显的θ波和δ波。2α波和快波表现为后述那样的正常分布。3左右对称部位波幅差不超过20%.4左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过10%.5α波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。6α波和快波不显示异常的高波幅。7不出现棘波、尖波等爆发波。1正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素1年龄：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于α波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，α波顶频率增加接近10赫兹。2意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEG像。1正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素4精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。EEG都受到相当大的影响。5生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起EEG的变化。6个体差：即使正常人，既有α波出现率高者，也有几乎看不到α波者，并且α波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理范围内，但都表现出很大的个体差。1正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素7药物：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此，只要符合以上规定的诸条件就能够判定EEG的正常、异常，不必比较不同人的EEG.2α波的频率、分布α波的频率规定为8～13赫兹，成人通常是10赫兹左右。8赫兹左右时称为慢α活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示12～13赫兹的α波，与10～11赫兹的α波相比，其出现频度较低。一般在额部的α比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。α波的频率、分布α波的频率、分布3α波、快波的左右差Α波以及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的16.6%枕区α波顶波幅有左右差，12.4%右侧的波幅比左侧高。一般枕区α波波幅有左右差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右差，不能作为异常。αα波、快波的左右差在左右相同部位的脑电图上有那种程度的左