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老年糖尿病特点及合理用药内容•老年2型糖尿病的流行病学•老年2型糖尿病的临床特点•合理选择降糖药物2011年2030年世界总人口数(十亿)7.08.3成年人口数(20-79岁,十亿)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)最新IDF流行病学数据显示：2010–2030年糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病患病人数已居世界第一DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.2013IDF指南：全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*全球年龄≥60岁的人群比例(%)1全球年龄60-79岁的糖尿病患者数量(万)21.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20132.*我国标准：老年人口为≥60岁的人口2013CDS指南：我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加我国年龄≥60岁的人群比例(%)1我国年龄≥60岁人群中糖尿病患病率(%)21980年1994年2002年2007-2008年2010年老年糖尿病：指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者11.2013年中国2型糖尿病防治指南2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群YuXu,GuangNing;etal.JAMA.2013;310(9):948-958.老年人身体衰弱的五大特点组织退行性变储备功能↓内环境稳定差适应能力↓免疫功能降低抵抗能力↓器官功能衰退反应能力↓体力活动下降自理能力↓脆弱性——易患疾病隐蔽性——不易发现特殊性——表现特殊高危性——随时恶化依赖性——加强护理老年人是多病群体什么是老年糖尿病？老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大老年糖尿病患者分类老年前患糖尿病老年后新发糖尿病特点P-值发病年龄（岁）71.7±0.676.5±0.60.0001高中及以上教育程度（%）27.9±3.223.0±5.70.0311平均FBG（mg/dl)172.4±11.1132.3±6.10.001平均A1c（%)7.4±0.16.9±0.20.011诊断10年患者比例（%)76.7±3.810.9±3.20.0001视网膜病变史（%)39.4±4.312.6±3.60.0001使用胰岛素（%)31.7±4.76.9±1.30.00011.DiabetesCare29:2415–2419,20062.Diabetologia.2013Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）1999-2002美国NHANES调查数据1•在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素β细胞代偿能力越好2•与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3内容•老年2型糖尿病的流行病学•老年2型糖尿病的临床特点•合理选择降糖药物老年糖尿病的临床特点1.2013年中国2型糖尿病防治指南2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251•病程长、β细胞功能衰竭•糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高•并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药•认知功能和自我管理能力下降、依从性差老年糖尿病患者的胰岛β细胞功能减退中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339β-CRI(mU/mmol/L)P＜0.01β-CRI，β细胞反应指数，反映β细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况HOMA-βP＜0.01HOMA-β，胰岛β细胞功能指数老年糖尿病患者的β细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的β细胞功能指数较低2餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点0.83mmol/L0.06-0.11mmol/L老年人每增长10岁的血糖增幅(mmol/L)老年人随着年龄增长，血糖不断升高，餐后血糖升高较快•老年期发病的T2DM患者，病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%)MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜3.9mmol/LSDBG，血糖标准差，正常标准为＜1.4mmol/L•一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多•老年糖尿病患者的低血糖风险因素−糖尿病病程长−使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗−多重用药−饮食不规律或饮食障碍−运动−自理能力下降−低血糖病史−肝、肾功能障碍−认知功能障碍−经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞•ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,2013老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖•选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者,分为老年组(≥60岁,n=240)和非老年组(60岁,n=238),用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点潘洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.P0.05P0.05老年患者更易发生严重低血糖3.03.54.02.5动脉血糖（mmol/L）年轻患者感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P0.007老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高26.7%50.9%57.2%010203040506035-64岁65-74岁75+岁35-64岁65-74岁75+岁患病率%注：*心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中#1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值MMWRMorbMortalWklyRep.2007Nov2;56(43):1129-32.NationalHealthInterviewSurvey,UnitedStates,1997-2005NHIS，2005年年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高05010015020025030035040044-45-5455-6465-7475-8485-9495+糖尿病组控制组患病率（每1000人）年龄GREGORYA.etal.DIABETESCARE,2001:24(9):1614-199591例2型糖尿病患者单位：人老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高•回顾性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的临床和实验室资料，统计慢性肾脏病患病率，应用logistic回归分析CKD的危险因素，根据危险因素进一步分层分析慢性肾脏疾病患病率(%)年龄(岁)*61-70岁组或＞70岁组与≤40岁组、41-59岁组和51-60岁组比较，P＜0.05许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物DiabetesResClinPract.2010;87(3):385-393老年慢性病患者依从性差•一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差An-NajahUniv.J.Res.(N.Sc.),2005;19;1-12老年糖尿病患者用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素原因例数，n百分比，%缺乏糖尿病知识14265.28缺乏用药知识13361.38记忆力减退12658.30经济原因10649.28药物种类多、剂型多8137.62担心药物副作用6128.25亲属监督不力219.83老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)•纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查.中国卫生产业.2014;13:116,118随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.内容•老年2型糖尿病的流行病学•老年2型糖尿病的临床特点•合理选择降糖药物老年患者更应注意用药安全性服用多种药物并发症多见需终身服药重视老年DM患者降糖药物安全性管理血糖的理念中非常重要的一点因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减少低血糖发生风险，从而获得最大获益。“”根据功能状态，控制目标需个体化老年糖尿病患者的个体化HbA1c控制标准HbA1c＜7.5%适用于预期生存期＞10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者HbA1c＜8.0%适用于预期生存期＞5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者HbA1c＜8.5%如有预期寿命＜5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c的控制标准可放宽至＜8.5%，尚需避免严重高血糖(＞16.7mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生，同时消除糖尿(血糖水平＜11.1mmol/L)2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南1.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20132.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84•对于老年T2DM患者，餐后血糖的贡献要相对高于空腹血糖•降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险2011中华医学会老年医学分会老年人糖尿病综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要•老年期发病的T2DM患者：主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主•中年期