前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤——康复治疗主讲：蔡纯玲广州医学院从化学院针灸推拿专业2前交叉韧带（ACL）解剖与的功能•限制胫骨过度前移•限制膝关节过伸•限制胫骨的旋转•限制伸膝位的侧向活动功能前交叉韧带损伤3前交叉韧带损伤常见损伤体位常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点：患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。抽屉试验（+）。过伸，旋转或外翻应力前交叉韧带损伤41．抽屉试验：2．轴移试验：3．关节镜检查4．ＭＲＩ检查前交叉韧带损伤5手术方法•椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂，常规准备，止血带下手术。•依次进行ACL重建的标准手术步骤。•在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。•两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。前交叉韧带损伤6一.早期：炎性反应期（0—1周）二·初期：（2—4周）三·中期：（5周—3个月）四·后期：（4个月—6个月）五.恢复运动期:(7个月-1年)膝部前交叉韧带重建术后的康复流程康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。7—．早期－炎性反应期（0—1周）•目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩．功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱．故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主．膝部前交叉韧带重建术后的康复流程8二·初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。㈠术后2周：㈡术后3周：㈢术后4周：膝部前交叉韧带重建术后的康复流程1被动屈曲至90-100°.2强化肌力练习3开始指导下自行练习屈曲。1被动屈曲至100-110°。2加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3开始尝试脱拐行走。（睡眠时可不带夹板）1被动屈曲达110-120°。2调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。3静蹲练习。4力求达到正常步态行走。9三·中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠术后5周：㈡术后8—10周：㈢术后10周—3个月：膝部前交叉韧带重建术后的康复流程1被动屈曲达120-130°。2开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行车练习，无负荷至轻负荷。1被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3强化肌力1主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3开始蹬踏练习。4术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。（可去除夹板）10四·后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1.俯卧及站立位勾腿练习.2.膝伸直负重练习.3.开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑.4.运动员开始基项动作的专项练习.膝部前交叉韧带重建术后的康复流程11五.恢复运动期:(7个月-1年)目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程12※注意事项1.执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2.练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。3.除手术肢体制动保护外，其余身体部位尽可能多地练习，促进手术局部的恢复。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程※注意事项4.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练5.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。13“手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。四步锻炼计划：一．初级锻炼程序二．中级锻炼程序三．高级锻炼程序四．行走与跑步膝关节镜手术后康复指南14一．初级锻炼程序2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。１．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。膝关节镜手术后康复指南155．站立直腿抬高练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。3．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。膝关节镜手术后康复指南16二．中级锻炼程序１．终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。膝关节镜手术后康复指南174．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。膝关节镜手术后康复指南18三．高级锻炼程序2．前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。1．单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。膝关节镜手术后康复指南19３．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。4．终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。膝关节镜手术后康复指南205．腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。练习时不能摆动，要保持稳定。6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。膝关节镜手术后康复指南217．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。膝关节镜手术后康复指南22四．行走与跑步行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。膝关节镜手术后康复指南23