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第三章细菌性传染病第四节霍乱病人的护理本节考点1.霍乱概况（★★）。2.流行病学（★）。3.临床分期及实验室检查（★★★）。4.护理诊断与措施（★★★）。《霍乱时期的爱情》剧照《屋顶上的轻骑兵》剧照1致病性霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。2个甲类传染病之一2霍乱弧菌通过污染水和食物而引起传播3起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米泔样肠内容物致脱水、肌痉挛和尿闭为特征。重者因休克、尿毒症或酸中毒而死亡病原学霍乱弧菌属弧菌科弧菌属，G¯，无芽胞和荚膜，尾端有鞭毛，运动极为活泼，暗视野显微镜下呈穿梭状或流星状运动分为O1群霍乱弧菌（包括古典生物型霍乱弧菌和埃尔托生物型霍乱弧菌）、非O1群霍乱弧菌和不典型O1群霍乱弧菌（O139霍乱弧菌）在硷性环境下易生长目前埃尔托生物型霍乱弧菌引起的居多，此型外界抵抗力强，在自然条件适宜的环境中可存活较长时间，在未经处理的水中可存活1～3周，在水果、蔬菜中存活1周霍乱弧菌对热、干燥、阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时、55℃10分钟或煮沸即可杀死在正常胃酸中仅存活4分钟一、护理评估发病机制流行病学传染源传播途径易感人群流行特征霍乱的主要传染源是患者和带菌者。水源传播是最主要的途径。普遍易感，病后可获得一定免疫力。我国以夏秋季流行为主，高峰期在7～8月间。一、护理评估临床表现潜伏期：l～3d(数小时～7d)大多急起，少数有短暂前驱症状（头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等）古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多典型分三期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期泻吐期（数小时或1-2天）○腹泻◎无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重、发热◎黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭◎便量多次频○呕吐◎先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心◎初为胃内容物继之为水样或米泔水样○无发热○O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症脱水虚脱期○脱水◎轻度：皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差，失水1000ml左右◎中度：皮肤弹性差、眼窝深陷、声音轻度嘶哑、血压下降及尿量下降，失水3000ml左右◎重度：皮肤皱缩，声音嘶哑，眼窝深陷，指纹皱瘪，腹呈舟状，表情恐慌、淡漠或不清，失水＞4000ml以上○肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛○低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常○循环衰竭：低血容量性休克○代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍恢复及反应期○症状逐渐消失○生命体征恢复正常○1/3病人可有反应性低热◎残余肠毒素吸收◎继发细菌感染一、护理评估实验室及其他检查血常规及生化检查▼血液浓缩致红细胞压积、血红蛋白均可增高，白细胞可增至10～30×109/L，中性粒细胞及大单核细胞增多▼血清钾、钠、氯降低，二氧化碳结合力或碳酸氢盐减少，尿素氮增高尿液检查：可有蛋白，红、白细胞胞及管型血清凝集试验：效价达到1:80以上或有动态升高，在排除预防接种的条件下具有诊断意义一、护理评估粪便检查▼粪常规：水样便，常无红、白细胞▼悬滴镜检：弧菌呈“流星状”或“穿梭状”的运动，并可被特异性血清抑制▼涂片染色：革兰阴性弧菌呈鱼群状排列▼培养和分离：用碱性蛋白胨增菌培养，并结合玻片凝集试验、糖生化反应等，可作出病原诊断三大国际检疫疾病（鼠疫、霍乱、黄热病）之一，是我国法定管理的甲类传染病严重危害人民健康，影响生活、生产、交通运输、甚至社会安定埃尔托生物型引起的第七次世界（1994年）大流行，波及110多个国家，在一些经济不发达国家出现流行和爆发，造成极大危害，成为世界公共卫生的严重问题该病传染性极强，应严格隔离，病情危重，生命垂危，感到焦虑不安与恐惧心理、社会状况心理、社会状况心理、社会状况心理、社会状况心理、社会状况心理、社会状况一、护理评估治疗要点补液疗法是治疗本病的关健环节。重者立即静脉补液，轻、中型可用口服补液(ORS)治疗，以迅速纠正体液平衡紊乱抗生素是治疗霍乱的重要辅助措施，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用多西环素、四环素、诺氟沙星等对症治疗▼心力衰竭给予快速洋地黄制剂▼急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，严重氮质血症者作血液透析常见护理诊断/问题1.腹泻与霍乱外毒素致肠腺细胞分泌功能增强有关。2.体液不足与大量腹泻、呕吐有关。3.潜在并发症：循环衰竭、急性肾功能衰竭。护理措施消毒与隔离▼报告疫情，2小时内报告▼按消化道严密隔离，症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性才可解除隔离▼严格消毒措施（泻吐物：用20％漂白粉消毒，2小时后再倒入或排入专用化粪池中消毒处理）病情观察：生命体征、脱水程度、水、电解质平衡状况液体治疗护理▼尽快建立静脉通道，必要时采用两条静脉通路，但须保留一上肢以备测血压用▼输液种类、先后次序及速度应严格按医嘱进行▼大量或快速输入的液体应适当加温至37～38℃▼加压输液或快速输液过程中，须专人守护，严密观察脱水改善情况及输液反应三、护理措施健康教育