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1.气管切开的定义3.气管切开术后出现呼吸困难的处理4.预防措施5.案例引发的思考2.气管切开术后出现呼吸困难的原因회사소개1.气管切开的临床定义1.临床定义定义：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的手术方式。切开部位：第3~4环状软骨处目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道无效腔保证重症病人呼吸通畅气管切开带您导入품질향상및실용2.气管切开出现呼吸困难的原因2.气管切开出现呼吸困难的原因内套管阻塞外套管阻塞套管脱出较少见主要原因最危险最常见气管切开患者呼吸观察听：气道痰鸣喘鸣肺部出现啰音看：烦躁不安呼吸急促憋气等症状呼吸观察测：血压是否升高脉搏是否增快。试：将棉花丝置入气管套管口观察棉花丝是否上下飘动最后气管切开呼吸观察•一看•二听•三试•四测자주관리방안3.气管切开出现呼吸困难的处理3.气管切开术后出现呼吸困难处理第一步第二步紧接拔出内套管呼吸改善内管阻塞吸痰气管内滴药吸出气管深处分泌物处理三步曲：一拔二吸三试第三步取一棉花丝置于套管口如棉花不随呼吸上下飘动，则示下呼吸道有堵塞及脱管可能，需由医生立即检查处理브랜드가치창출방안4.气管切开术后呼吸困难的预防4.保持下呼吸道通畅、清洗内管、系带预防措施室温：20~22度，相对湿度：60%左右及时吸痰、按时滴化痰药、痰液黏稠采用雾化吸入气管内套管每4~6小时清洗一次观察呼吸、保持套管系带松紧适宜禁用吗啡、阿托品项目实施组：措施落实到位百分比未发生呼吸困难95%未发生呼吸困难95%堵管发生率10%脱管发生率5%23%落差室温、湿度及时吸痰化痰清洗套管系带松紧对照组：措施落实改进未发生呼吸困难72%未发生呼吸困难70%堵管发生率30%脱管发生率25%未发生呼吸困难百分比0.750.770.790.810.830.850.870.890.910.930.95措施落实月份落实好落实改进2010年头颈外一科气管切开术后呼吸困难调查统计（50列）两者最大差距23%小结：勤观察、早发现、争分夺秒、紧急处理•重点掌握•只需了解气管切开术后呼吸困难护理气管切开解剖位置气管切开适应症清洗内管的时间痰液黏稠的处理气管切开术后出现呼吸困难的原因室温、相对湿度气管切开术后气管切开术后呼吸的观察方法气管切开术后呼吸困难的处理气管切开的临床定义•掌握결론5.案例引发的思考5.患者，男性，45岁，舌癌患者，2010年11月10日8点全麻下行行舌癌联合根治加股前外侧皮瓣修复+气管切开术手顺利于当天下午17：50回病房，医嘱：上氧心电监测24h观察皮瓣Q1h,雾化吸入Tid,电动吸痰Q1h,禁食P班护理记录：麻醉清醒、BP120/70mmHg、P80次/分、血氧98%N班记录：继续上氧心电监护、2点患者诉冷，调至空调28度，患者拒绝雾化、皮瓣淡白色血运好、气管内分泌物少，无吸痰记录呼吸20次/分，术后给予抗炎、扩血管及支持治疗、皮瓣血运好淡白色气管套管通畅，气管内分泌物少黏稠，无吸痰记录，无雾化记录案列：案列有奖问答正确答案：由于分泌物、血凝块、痰痂、阻塞内套管而导致患者呼吸困难！主要因素：没有落实好气管切开护理的各项护理措施。11月11日凌晨6点患者出现呼吸困难，生命体征：（心率124次/分，呼吸26次/分，血压140/90mmHg,氧饱和度85％）患者烦躁不安，气管套管金属样痰鸣音。护士立即取下内套管，呼吸困难改善，生命体征慢慢平稳，内套管内管径堵塞四分之三，内壁有痰痂，取内套管时带出血性凝固物约6cm患者和家属：患者自己娇气不肯咳嗽家属不敢让患者咳嗽，翻身担心患者伤口疼痛患者出现呼吸困难的原因是什么？造成呼吸困难的主要因素？思考：你在临床工作中遇到这样的患者会怎样护理？医嘱执行是否严格？专科知识是否扎实？健康宣教是否实施？护理措施落实是否到位？病情观察是否仔细？作为一名护士你认为我们哪里没有做好？