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神内2科气管切开及气管插管并发症预防及护理1、皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。2、气管内出血由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致，严重时穿过血管壁，会引起大出血甚至窒息。因此护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。要采取正确的吸痰方法，不可忽视套管的选择及气囊充气问题，因金属套管气囊的特点是充气不均匀，会对某处气管壁施加的压力过大，长期压迫可使该处气管缺血、溃疡、出血。按要求放气。当气管内出血发生时，应立即观察处理。因在无名动脉瘘发生前，往往有少量气管内出血，排除肺部原因后，除给予相应处理外，还应做好大出血的抢救准备工作。3.窒息：是一种严重的并发症，除大出血原因外，下列情况也会发生：1、干痂脱落:术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。2吸痰时间过长:较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧、呼吸困难，因此吸痰时每次持续时间不应超过15秒。3过早拔管:术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好急救的准备。4外套管脱落及异物掉入引起窒息:防止外套管脱落的措施有：意识不清的病人需用约束带束缚双手；固定带应用致密的布料制作不能用稀薄的纱布。一旦外套管脱落，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管进行抢救。套管口要覆盖湿纱布，防止灰尘及异物掉入气管并可湿化空气。进行气管内滴药物时，注射器与气管不能垂直，保持一定斜面，要固定紧针座，双手同时操作，一只手推药物，另一只手同时固定在针柄处，避免针头掉入气管套管内引起窒息。5气管切开后，由于切口肉芽组织增生，软骨坏塌可引起喉狭窄，在拔管后引起窒息。在拔管后12天，需严密观察病人的呼吸及发声情况。4感染手术切口感染主要是由于痰液污染、空气污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人机体抵抗力降低等原因，严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。护理中要严格执行无菌操作，防止交叉感染。吸痰时用消毒导管，一根导管只吸痰1次，分泌物较多时应先吸气管后吸鼻、口内分泌物。当痰液粘稠时可给予雾化吸入，也可气管内每2小时滴入痰液稀释液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。气管内套管应每日更换2次。切口处皮肤要用消毒棉球消毒，分泌物较多时，要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。5纵隔气肿或气胸手术损伤胸膜可发生气胸。病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救。1气道阻塞湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞，患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。2气管导管脱落气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落，表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。3气道内壁受损如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应，可导致黏膜坏死、出血。4炎症插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。1、妥善固定插管期间必须妥善固定插管，防止移位和脱出，最好选用粘性较好的3M胶布和寸带固定，经口插管者固定时要用硬牙垫，以免管子弯折，正常成人气管导管的长度为22±2cm，护士应检查气管内导管上的标记，每班应测量、记录气管插管顶端与门齿的距离，并做好交班；听诊两肺呼吸音，看是否对称，过长外露的气管导管部分应被剪短，以减少死腔及减低气管插管对声带所造成的刺激及损伤。注意给患者更换体位时，用手固定好气管导管，避免呼吸机管道牵拉脱落。对于烦躁患者，用约束带固定双手，根据医嘱适当用镇静剂，避免气管导管随运动而损伤气管和鼻腔黏膜，防止病人自行拔管，另外，将患者头部稍后仰，以减少气管导管对咽部的压迫。2吸痰适时吸痰，过去常规1～2小时吸痰一次，实践证明过度频繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，血氧饱和度下降，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键.吸痰时应注意以下几点：吸痰应遵行无菌操作原则，动作轻柔；吸痰前后给予吸氧，给予2min纯氧吸入；吸痰时间一般不超过15秒/次，吸痰时应严密观察患者病情变化，如心率、血压、血氧饱和度变化；痰液粘稠在吸痰时和吸痰后从气道滴入湿化液2～3ml/次，以稀释痰液，吸痰同时应及时清除口鼻分泌物，防止误吸；吸痰时注意吸引器接头与吸痰管衔紧，湿化液滴入时一定把针头取下，再行注入，以防止吸痰管及针头衔接不紧坠入气道，引起气道堵塞。本组病例中一例患者在吸痰过程中由于呛咳厉害吸痰管不慎掉入气道，经医生及时使用纤支镜取出，病人未发生气道阻塞。3气道湿化吸痰不充分、湿化不足，是导致气道阻塞的主要原因之一。因此，应给予科学、有效的湿化。应保证充足的液体入量，满足每日生理需要量2500～3000ml，使用呼吸机时，必须开启加温湿化器，蒸馏水温度32～37℃，一般不超过37℃，还可利用超声雾化吸入法给予湿化，脱机后常规给予持续气管内泵入湿化，抽取50ml湿化液，接静脉延长管，剪去接头，末端插入气管导管内5cm固定，用微量注射泵以5～12ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为150～250ml/d，护士可根据患者痰液粘稠程度调整泵入量及速度。4气管插管气囊充气适度由于气囊的存在使气管插管固定在相对稳定的部位，使气管与气管壁之间密封无隙，可保证机械通气的效果，还可防止呕吐物、血液、分泌物流入肺内，应选用低压高容量气囊导管，气囊压力保证在18mmHg（25H2O）以下，以防止气管内壁受压坏死，4-6小时放气一次，吸痰充分后可定期减少囊内气量。5加强口腔护理保留气管插管的患者，每日应口腔护理至少2次，以减少细菌数，防止向下移行而发生感染，有条件每24h更换牙垫一次，并将气管插管位置从口腔一侧移至另一侧，减轻插管对口腔黏膜的受压，防止口腔溃疡，更换胶布、寸带后牢固固定，做口腔护理时，必须在气囊充气情况下进行，口腔护理液可根据口腔的PH选择。6做好心理护理清醒患者气管插管后，因难于忍受不适和无法讲话，常导致急躁、恐惧等心理，可导致心跳加快、血压升高、烦躁不安、不配合治疗，甚至造成气管插管脱出或自行拔管等不良后果。护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会病人简单的交流方式，采用写字、手势或点头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行交流，消除恐惧，增加安全感和自信心，主动配合治疗和护理。护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会病人简单的交流方式，采用写字、手势或点头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行交流，消除恐惧，增加安全感和自信心，主动配合治疗和护理。护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会病人简单的交流方式，采用写字、手势或点头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行交流，消除恐惧，增加安全感和自信心，主动配合治疗和护理。