气管切开患者的护理

气管切开患者的护理2018.3.26定义气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管插管无效的病人。气管位于喉与气管杈之间，位于胸廓上口上方的称为气管颈段。气管颈段起自环状软骨，向下平胸骨颈静脉切迹处移行为胸段。气管颈段位于舌骨下区下部的正中，有7-8个C形的气管软骨环。适应症（目的）急性呼吸衰竭及长期使用机械通气的病人上呼吸道梗阻清除支气管分泌物保护或降低吞咽反射消失病人的误吸为头颅外伤的病人建立气道气管切开的优点解除呼吸道梗阻便于吸出下呼吸道的分泌物减少呼吸道死腔减少呼吸次数减少经鼻或经口气管插管带来的鼻腔、鼻窦感染减少经鼻或经口气管插管带来的病人痛苦和不适便于长期护理气管切开护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保持在60%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸不致停滞，要经常叩背。3、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适或发生压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后及时加紧系带，防止病人脱管。4、管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。5、气道湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列湿化方法：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，拔掉针头后将湿化液缓慢滴入或直接推到气管内，一般间隔30分钟一次，间隔时间应视痰液粘稠程度而定，每次吸痰前后缓慢将生理盐水注入气管1-2ml（患者吸气时）。（2）持续湿化法，将湿化液通过微量泵连接头皮针，排气后剪掉针头，将头皮针软管直接插入气管套管内5cm-8cm,以每小时5-15ml缓慢滴入气管内，临床上可根据痰液粘稠度来调整。湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。6、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道内的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌原则。7、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，保持清洁，每日更换（污染时应随时更换）。8、长期带管着，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管-口腔-鼻腔吸痰指征：呼吸音减弱呼吸困难在气管导管可以看到分泌物痰鸣音或呼吸哮鸣音气道压力增加不明原因血氧饱和度下降负压应在40-53.3kPa,每次吸痰不超过15秒提倡一次性吸引，插吸痰管最多不应超过3次9、心理护理护理人员应了解患者的思想动态及需求，告知其不能发音只是暂时的，要耐心地与患者沟通，教会其使用简单的表达需求的方法，如：手势、写字板、图片板等。动员患者的家人和朋友经常去探望患者，给患者带去各种关心和问候，消除患者的消极心理。并发症1、脱管：常因固定不牢所致。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、咳痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。尤其是术后24小时密切观察出血情况，一定充好气囊，防止血液下流。理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压，即在2.45KPa以下时，可避免气囊长期压迫气管粘膜，造成缺血坏死；若气囊压力3.33kPa或保持在2.45kPa-2.95kPa，其对气管粘膜的压力性损伤减少到最低范围。手捏气囊感觉法的判断标准在不同个体间存在差异：气囊充气一般充5ml-10ml，额头01硬鼻尖02中嘴唇03软3、皮下气肿：当发生皮下气肿时一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体溢出。4、感染：严格无菌操作。5、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄预防感染的主要措施：保持室内空气新鲜，定时通风，室温保持20℃-22℃，湿度60%-70%，病室地面最好用含氯消毒液擦拭，每日4次；加强口腔护理，每日2次；气管套管常规4h-6h煮沸消毒，或3%过氧化氢液浸泡5min，再用无菌生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内；各种接触气管内的器械材料，如气管导管，吸痰管等均应严格消毒灭菌；各项技术操作规范，尤其是吸痰和气道湿化。拔管指征拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵管试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。NAHTK