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气管切开患者术后并发症护理读书报告许春月2013-042概要前言并发症的原因与分析预防与护理措施体会3前言气管切开术是抢救病人的一项重要措施，在维持呼吸道通畅方面起了极大的作用，同时也为其他抢救措施起了强有力的保障，然而气管切开术是一个创伤性的操作，很容易有各种并发症的发生，而下呼吸道感染、气道出血、气管食管瘘是气切患者最严重的并发症。通过本次读书报告学习一下气管切开患者严重并发症的原因与分析以及预防与护理措施。4严重并发症气管食管瘘下呼吸道感染气道大出血56下呼吸道感染原因与分析◆下呼吸道感染(1)空气原因抗生素滥用空气不流通，温度、湿度过高，探视人员多，有利于微生物生长和繁殖，造成下呼吸道感染。护理治疗器械污染湿化器，吸痰管的污染可随气管置管进入下呼吸道，造成感染。抗生素滥用促使二重感染的发生参考文献：(1)王宁.气管切开术后患者医院内下呼吸道感染的原因与预防措施.医学临床研究，2011，28（9）：1828-1829空气不流通，温度、湿度过高，探视人员多，有利于微生物生长和繁殖，造成下呼吸道感染。7◆下呼吸道感染（2）原因与分析患者长期昏迷，排痰不畅，易引起坠积性肺炎合并感染。患者鼻饲过程中食物反流或误吸、消毒制度落实不到位及护理操作失误导致感染。护理吸痰时不注意无菌操作，也增加了感染的机会。参考文献：（2）李运军，赵浩等.脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.中国医师进修杂志，2010,34（12）:59-60.昏迷原因无菌操作误吸原因8气道大出血原因与分析气道大出血患者因素医疗因素护理因素9原因与分析◆气道大出血（3）4321患者因素参考文献：（3）闵柳.气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133.高血压病史及血管硬化者患者剧烈咳嗽或脑外伤癫痫发作导致出血点再次出血患者躁动，气管导管移位摩擦、压迫气管内壁导致局部缺血坏死，进一步波及无名动脉引发大出血血液凝血功能异常10原因与分析气道大出血（3）手术切口过大的或者患者体位不当导致切口过低使导管长期摩擦造成大出血术中止血不完善气管导管选择不当伤口及气道感染感染后创面因炎症渗血，炎症侵蚀血管导致大出血参考文献：（3）闵柳.气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133.11原因与分析气道机械刺激增多术后颈部制动不佳，套管固定不当单击添加气道大出血（3）参考文献：（3）闵柳.气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133.护理因素z气道机械刺激增多术后颈部制动不佳，套管固定不当进食过早，频繁吞咽，摩擦出血气囊过度充气，长期压迫内壁粘膜缺血坏死护理因素气道机械刺激增多术后颈部制动不佳，套管固定不当12气管食管瘘（4）气管导管放置时间长反复感染全身营养状况差气管导管放置位置不正确气管内膜机械性损伤气管食管瘘原因与分析参考文献：(4)罗衬章，鲁智荣，谢丽姣，罗日凤.气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会.中国当代医药.2012，19（24）：138-139.1314下呼吸道感染的预防与护理清除所有污染源，保持环境清洁严格执行无菌操作合理使用抗生素出现感染，连续行痰培养，选用有效抗生素。切断感染途径，防止误吸，加强口腔护理。预防护理：（1）参考文献：(1)王宁.气管切开术后患者医院内下呼吸道感染的原因与预防措施.医学临床研究，2011，28（9）：1828-182915气管套管出现与脉搏一致的搏动气管内出现血性分泌物气道大出血预防与护理先兆症状刺激性咳嗽及胸骨后疼痛16气道出血的预防与护理132气管切开部位一般选择第2、3气管软骨环进行，最低不超过第4气管软骨环。正确使用带气囊套管定期放松气囊，及时更换套管，尽早拔管长期带管者必须经常(或定期)更换气管套管，以减少或避免发生气管大出血参考文献：（2）李运军，赵浩等.脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.中国医师进修杂志，2010,34（12）:59-60.预防护理（2）17465密切观察出血的量及气管导管内渗血的情况。密切监测生命体征，保持呼吸道通畅气管切开过程中如损伤血管或患者本身凝血功能障碍导致术后渗血，切口处予凡士林纱条填塞压迫，同时改善全身凝血功能.（5）气道出血的预防与护理参考文献：（5）方少样;周笑芬;方振红;杨小彩.气管插管改气管切开及术后并发症的观察与护理.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011,6(10):910-911.预防护理18气管食管瘘预防与护理吞咽后出现阵发性呛咳，有食物咳出鼻饲后出现胃内容物从气管切开出涌出，且反复出现该症状典型表现19保持胃管通畅，防止误吸进行营养支持治疗保持气道湿化、气道适当的温化和湿化气管食管瘘的预防与护理参考文献：(6)王莉.气管切开术后气管食管瘘的护理.护士进修杂志，2009，24（24）：290-291.保持胃管通畅，防止误吸避免气管套管过度移动，防止机械性损伤及时清除呼吸道分泌物进行营养支持治疗保持气道湿化、气道适当的温化和湿化保持胃管通畅，防止误吸定期监测气囊，避免气管内膜局部受损20单击此处添加文本气管食管瘘的预防与护理出现气管食管瘘时，使用碘伏纱条给予局部压迫，定时更换药物，以促进机体的自我愈合。（7）合理选择体位，一般需要将头部处于略高或水平位，避免因与气管套管的尖端接触而对气管造成压迫，同时应注意在翻身操作中固定颈部，避免因左右摆动造成损伤。选择合适的胃管，质地应相对柔软，放置操作应缓慢进行，一边实施操作一边观察患者反应，以及时处理不适。（8）参考文献：(7)陈素萍，谭丽萍．重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展．实用临床医药杂志，2008，12(4)：100-101．(8)原华.气管切开术后并发症的预防及护理.中国实用护理杂志，2012,28(21):57-58.预防与护理2122体会危重患者气管切开术后护理极其重要，基础护理、病房环境管理、保持呼吸道通畅、保持切口清洁干燥、呼吸道湿化和温化、气管套管的护理等几个环节的有效护理，是气管切开术后护理的关键。气管切口后密切观察病情变化，规范实施切口、气切套管、吸痰护理，控制医源性感染，可减少并发症的发生。23体会临床实践中必须有高度的责任心和防范管理意识，尽量要防范于未然，扎实的外科基本功，熟悉的颈部解剖知识等都十分重要。在以后的工作中要加强各面业务知识的学习，切实把各种护理措施落实到实处，以减少气管切开患者各种并发症的发生。24