言语语言与吞咽治疗

言语语言与吞咽治疗•语言治疗是康复医学的组成部分；•是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科；•国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代；•近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业人员；•言语-语言病理学家：Speech-LanguagePathologist（SLP）•语言治疗师：SpeechTherapist（ST）概论•语言（language）：是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、对文字语言符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。•语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。•主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等。•言语（speech）：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。•言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。•主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。概论语言与言语•失语症的评估与治疗•吞咽障碍的评估与治疗•构音障碍的评估与治疗•儿童语言发育迟缓的评估与治疗内容失语症一、失语症失语症失语症的概述：•定义：因与语言功能有关的脑组织损伤，造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。•常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等；其中脑卒中是最常见的病因。失语症1、口语表达障碍1）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。2）说话费力3）错语：①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；②词意错语，eg“桌子”-“椅子”；③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。4）杂乱语：混有新词，缺乏实质词5）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂回现象。6）刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊”7）言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果”8）模仿语言：①强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。9）语法障碍：①失语法/电报式语言，eg“你，喝”；②语法错乱，用词结构关系紊乱。10）言语非流畅11）复述障碍失语症的症状：失语症2、听觉理解障碍：1）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。2）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉；典型情况为纯词聋。3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。失语症的症状：失语症4、书写障碍：1）书写不能：完全性书写障碍，构不成字2）构字障碍：有笔画增减3）镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反4）书写过多5）惰性书写：不停写前面的字词6）象形书写：以图表示7）错误语法失语症的症状：构字障碍镜像书写惰性书写象形书写失语症•运动性失语/Broca失语•感觉性失语/Wernicke失语•完全性失语•经皮质混合性失语•经皮质运动性失语•经皮质感觉性失语•传导性失语•命名性失语•纯词哑：单纯发音障碍，由于中央前回下部或其下的传出纤维受损导致•纯词聋：听力正常，口语理解严重障碍，对非语音的自然音能辨识失语症的分类：•特点：口语表达障碍•言语不流利，语量少，找词困难，说话费力；发音与语调障碍，有音韵性错语；口颜面及言语失用•语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，交谈仍可基本达意，电报式言语•听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难•复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略•书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单•阅读理解类似听理解，对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。•病灶：左半球额下回后部（Broca区）1、运动性失语症失语症•特点：口语理解障碍•听力正常，语音和语义的理解受损，包括别人和自己的话都不理解；答非所问；严重者只能理解简单的少量日常用语•言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思；话语中夹杂数量不等的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和韵律，无构音和韵律异常•复述错语多，流利；但复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一块）•书写与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可使用利手书写，保持原笔体•阅读理解有时优于听理解•病灶：左颞上回后部（Wernicke区）2、感觉性失语症失语症•特点：复述不成比例的受损，找词困难•自发言语偏流利，找词困难，谈话中有犹豫、中断，有“这个”等插入语；语音错语为主，语义错语和新词较少•听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右；复杂语法结构句的理解有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难•复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难；但自发言语时可说出由这些辅音组成的词汇•病灶：左半球缘上回或深部白质内的弓状纤维失语症3、传导性失语症•特点：复述较好，言语不流畅•自发言语不流畅，语量减少，言语简单；对刺激有简单反应，但对话和叙述性言语明显地限制在1-2词内；言语启动及自发性扩展明显障碍•听理解和阅读理解相对较好•命名、书写能力有个体差异•复述能力与发音相对较好，言语失用少见，这些不同于运动性失语症•病灶：多数位于Broca区前、上部，少数病变为额顶叶深部4、经皮质运动性失语症失语症•特点：复述较好，听理解严重困难•言语流利，找词困难而言语中断,错语多；系列言语好，有完成现象•听理解障碍，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍；虽仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来•复述能力好，有学语现象，模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）•命名严重障碍•朗读常有错语，或不能朗读；阅读理解能力相对较差•书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善•病灶：左半球颞、顶叶分水岭区1504-25、经皮质感觉性失语症失语症•特点：命名障碍，言语流畅•自发言语找词困难，缺实质词；语法未受损，错语较少•命名常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称；能够意识到所需的词，知道意思，但找不到词•听理解、复述相对较好；阅读、书写程度不一•感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点•病灶：常见于颞中回后部，或颞枕交界区1604-26、命名性失语症失语症失语症失语症的分类：失语症•西方失语症评定量表（WAB）•波士顿诊断性失语症检查•Token测验•汉语标准失语症检查•汉语失语成套测验（ABC）•失语症筛查表•口颜面失用、言语失用检查表•汉语失语症心理语言评价系统（PACA）失语症的评估：失语症•自发言语：自发语信息量，流畅度、语法能力和错语•听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令•复述检查•命名检查：物体命名，自发命名，完成句子，反应命名•阅读：句子的阅读理解，阅读指令•书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和数字0-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词•运用•结构能力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算失语类型流畅理解复述命名完全性失语0-40-3.90-4.90-6经皮质混合性失语0-40-3.95-100-6Broca失语0-44-100-7.90-8经皮质运动性失语0-44-108-100-8Wernicke失语5-100-6.90-7.90-9经皮质感觉性失语5-100-6.98-100-9传导性失语5-107-100-6.90-9命名性失语5-107-107-100-9西方失语症评定量表（WAB）：失语症•口语理解：一步指令、两步指令、三步指令•书面语言理解：单词理解、句子理解、手语理解•口语表达：命名、复述、描述•书面语表达：命名、描述、手语表达失语症筛查表：结果：正答率：≦25%异常，50%-100%怀疑失语症•口颜面失用：鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨•言语失用检查：元音顺序（前3题患者要说五遍）（a—u—i）（i—u—a）词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）口颜面失用、言语失用检查表：•随着认知神经心理学和功能磁共振技术的发展，对语言功能的诊断不局限于模糊分类，而是功能模块化；•通过使用认知神经心理学方法发展起来的心理语言加工模型，提供检查语言加工过程是否受损，及受损的水平、原因的假设检验法；•心理语言加工模型：人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能；•失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常；•因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不同的语言损害表现失语症汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：失语症汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：失语症失语症的治疗：1、方式：传统治疗—改善言语的特定症状（直接针对障碍的治疗）实用能力的训练—提高交流技巧日常生活的应用—工作与生活的需要2、先易后难、由少到多、80%递进原则3、自然引出反应最理想4、认知障碍对言语功能的影响（注意、知觉、记忆等）吞咽障碍二、吞咽障碍吞咽障碍•定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。•分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。•常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。•不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。吞咽障碍的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元（延髓或相关颅神经）双侧上运动神经元（桥脑或以上）精神状态不影响影响（精神错乱、痴呆、定向力差）咽反射消失可存在情绪问题少见多见病理反射少见多见吞咽困难咽喉期口腔期吞咽障碍临床表现：•经口进食，经口进食，需代偿，辅助进食，经口和辅助进食，•进食液体差，进食糊状物差，进食固体差，•进食速度慢，易呛咳和咳嗽，梗阻感，•口感觉减退，口腔内卫生差，咀嚼食物差，•舌头运送差，吞咽延迟，咽期欠流畅，•进食易疲劳，反流，疼痛，•体重减轻，食欲下降，嗓音异常，•口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障碍的概述：吞咽障碍吞咽器官的解剖：吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程分五个期咽腔期食管期口腔期口腔期准备口腔前期时间不定视食物而定1秒1秒环咽肌开放0.75秒分期相关的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，软腭，下颌等咽期咽缩肌，会厌，梨状窝，喉等食管期环咽肌口腔期咽期吞咽过程的分期：食管期吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（1）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（2）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（3）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（4）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（5）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（6）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（7）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（1）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（2）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（3）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（4）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（5）吞咽障碍反复唾液吞咽试验：患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后