ICU 医院感染护理管理

ICU医院感染的护理管理ICU陈佩敏2018-08内容提要了解医院感染相关知识ICU医院感染现状……ICU医院感染我们应该做什么？一、何谓医院感染？（一）定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）感染链有三个环节，即：感染源传播途径易感人群感染源临床症状期病人环境储源病原携带者动物感染源传播途径接触传播直接接触间接接触呼吸道传播易感者所患原发病损伤机体免疫功能接受免疫抑制治疗接受抗菌药物治疗侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏ICU的特点ICU是一个“三集中”护理单元集中了先进的医疗仪器设备集中了掌握先进技术的医护人员集中了危重症的患者ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。危重病患者医院感染率约为18～50%，较普通内科患者高3倍ICU患者的易感因素患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。强化监护所使用的各种侵入性操作（机械通气、动静脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿管、各种引流管等），破坏了人体自然防御屏障不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感染的发生率增加。ICU患者的易感因素复用医疗器械消毒灭菌不彻底-如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染ICU未建立有效屏障隔离系统导致传播媒介增加-每张监护床单元的面积不达标(监护床的使用面积要达20～25m2/张，达到空间隔离，降低交叉感染)ICU感染控制措施落实不到位,增加患者交叉感染的机率-洗手依从性差、洗手的质量难以保证导致交叉感染•危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染ICU感染的风险导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭。使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。延长了患者住院时间、增加了医疗成本，加大了患者的医疗负担。影响医院的社会形象。最重要的是，医院不能给病人带来伤害—南丁格尔ICU患者易感染的部位下呼吸道感染泌尿系统感染动脉/静脉导管的感染外科切口感染潮州人民医院2017年ICU医院感染病例监测感染部位病人例数感染例数感染率%呼吸系统14851087.27泌尿系统1485553.70血液系统1485100.67中枢系统148510.06手术部位148510.06ICU医院感染现状医院感染常见耐药菌株1、G+球菌常见耐药菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌2、G-杆菌常见耐药菌株铜绿假单胞杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌等预防控制原则：隔离感染源切断传播途径保护易感人群ICU医院感染预防控制ICU医院感染控制ICU医院感染管理指南《2008年版》（一）工作人员管理（二）病人管理（三）访客管理（四）建筑布局和相关设施的管理（五）医疗操作流程管理（六）物品管理（七）环境管理（八）抗菌药物管理（九）医疗废物与排泄物管理（十）监测与监督ICU医院感染预防控制（一）、工作人员管理执行标准预防：标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。工作服：可穿着ICU专用工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。鞋套或更鞋：应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。工作帽：接触病人时，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。控控制ICU感染，我们应该做什么？手卫生落实环境、物表清洁消毒合理布局感染病人隔离落实各项预防控制措施。。。。。。重中之重的手卫生在医院、医疗环境中的污染无处无时不在，所有的诊疗活动均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪魁祸首（手）”手卫生不良的双重伤害---害人害己我们能保持“纯净”的双手吗？重中之重的手卫生手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施！手是污染传播的帮凶！重中之重的手卫生医务人员可以通过以下简单行为，造成手上污染100~1000个菌数：将患者抬上床测量血压与脉搏接触患者的手协助患者翻身接触患者的床单接触各种设备如：床档、过床板、输液泵重中之重的手卫生什么时候洗手？接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的身体部位接触邻近病人的物品（包括医疗器械）后干手设施影响洗手依从性的原因皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺洗手池位置不佳洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南重中之重的手卫生使用含酒精成分的复合醇类免洗消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。不要让您的手成为细菌传播的载体！保护病人，保护自己，保护亲人含酒精成分的免洗消毒液擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾含酒精成分的免洗消毒液:消毒凝胶重视ICU环境、物表的清洁与消毒作为感染来源的医院环境有哪些？空气水物体表面（医疗物品、医疗器械、药品接触、生活用品）食物重视ICU环境、物表的清洁与消与消毒ICU易被污染的物品体温计输液泵、微量注射泵氧气表中心吸引压力表呼吸机控制版面及旋钮监护仪袖带听诊器手电筒床头灯便盆、尿壶床架及控制器抹布及拖把重视ICU环境、物表的清洁与消毒ICU的一切物品应专用。避免交叉使用血压计、听诊器、手电筒、床头物品等。美国一项研究表明：听诊器带菌率为80%。每天仔细消毒擦拭监护仪、输液泵、微量注射泵仪器的按钮、操作面板关注频繁接触的物体表面的去污染重视ICU环境、物表的清洁与消毒护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒各类物品保持无尘和清洁清洁的护理是更安全的护理重视ICU环境、物表的清洁与消毒勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换，枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染便盆及尿壶应专人专用，对腹泻病人应一用一消毒(1000mg/L含氯消毒剂浸30min、病房清洗消毒机）床单位终末消毒：臭氧封闭消毒、紫外线消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒ICU合理的布局洁净ICU管理布局合理：洁净区、清洁区、污染区分区明确，标识清楚，不同区域间设置缓冲区，并有屏障，各区域的门应保持关闭状态，不得同时打开出入门人-物，洁-污流线明确，不得交叉、逆行合理的布局洁净ICU管理温、湿度与压力室温20-25℃;湿度：50-60%;噪音40-50分贝空气：气体交换每小时至少12次合理的气流组织—上送下回合理的布局洁净ICU管理监测与维护日常监测:每月一次病室内的空气、物表细菌浓度的监测洁净系统每年检一次每日对洁净区物品、回风口全面清洁一次，送风口清洁每周一次，并记录。净化空调系统的检查、维护ICU空气洁净度标准影响医院空气质量的因素12%42%25%21%建筑装修材料吸烟职员活动空调系统医院空气消毒等级分类空气等级空气细菌含量科室Ⅰ细菌总数≤10cfu/m³洁净手术室和层流病房Ⅱ细菌总数≤200cfu/m³普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室、洁净烧伤病房、重症监护病房Ⅲ细菌总数≤500cfu/m³儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间Ⅳ细菌总数没有具体要求传染病房落实重点部位感染的预防措施落实重点部位感染的预防措施预防导管败血症组合干预方法☀手卫生☀大手术铺巾☀洗必泰皮肤消毒☀成人使用锁骨下静脉部位☀每天评估插管必要性落实重点部位感染的预防措施美国目前推行的预防VAP床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每4～6小时插管气囊上方分泌物的吸引呼吸机相关性肺炎护理对策病房的人员管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒鼻胃管的护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理加强营养,提高机体抵抗力控制和预防肺部感染心理护理鼻胃管的护理肠内营养时机的选择体位胃内容物的观察鼻饲的注意事项如何减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入？改进营养支持疗法：提倡肠道喂养，减少细菌移位，维持肠道菌群平衡。半卧位减少误吸危险。使用小号胃管少量持续喂养，酸化食物，保持pH值3.5以下。导管直插空肠，避免碱化胃液。呼吸机相关性肺炎呼吸道的管理•吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高•呼吸道分泌物的清除•吸痰的管理2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）•气囊的管理目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物落实重点部位感染的预防措施导尿管相关尿路感染干预导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理ICU护士的培训ICU护士应掌握一定的预防和控制医院内感染的知识医院感染相关法律法规医院感染管理相关工作规范和标准无菌技术操作消毒隔离知识侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理医务人员的职业安全防护建立完善的管理体制有医院感染管理委员会,ICU有感染监控医生、监控护士有ICU医院感染管理制度-消毒灭菌制度-无菌技术操作规程-一次性医疗用品的管理规定-消毒卫生制度-医疗垃圾分类收集、封闭运送制度-人流、物流管理制度-感染性疾病终末消毒制度制订预防医院感染操作流程冷凝水处理流程再生器械灭菌流程污染被服处理流程污染便器处理流程体温表消毒流程早扫床工作流程消毒液配制流程引流液倾倒流程锐器使用流程物品分类保存流程保洁员流程结束语目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。隔离已感染患者，在控制感染源的同时，保护易感人群，严格无菌技术操作，做好物品消毒，认真执行手卫生，保护好病区环境，才能切断传播途径，预防和控制医院感染。ICU感染控制：做我们能做的事—从我做起，从现在做起