超前镇痛

超前镇痛全麻苏醒期躁动西安市红会医院麻醉科王仿全麻苏醒期躁动（EA）自己拔出导管、引流管、尿管等肢体不自主运动手术切口裂开、出血跌落、骨折、扭伤交感兴奋引起心、脑血管系统并发症影响手术效果：脊柱、脑、耳鼻喉并发症级：3级：2级：1级：剧烈挣扎，需多人按压无刺激时也挣扎，但程度不剧烈，不需制动吸痰等轻度刺激时有躁动安静并合作，可服从指令靳三庆、庞婷、梁静，全麻病人苏醒期躁动的研究进展。[C]2008年中华医学会全国麻醉年会论文汇编原因术前用药：阿托品、东莨菪碱全麻术中用药：静脉、吸入术后不良刺激及并发症引起EA的因素尿管刺激11.11%术后不良刺激引起EA的比例心理应激15.55%气管导管刺激65.77%疼痛99.44%鲍杨、史东平，全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J]临床麻醉学杂志2010.2.VoL.26No.2镇痛多模式镇痛超前镇痛：在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对痛觉的敏化，减弱或消除伤害引起的疼痛。DahlJB,MoinicheS.Pre-emptiveanalgesia[J].BrMedll,2004,13(3):71氟比洛芬酯氟比洛芬酯（凯纷）：是利用脂微球即药物靶向技术生产的一种可静脉注射的具有靶向镇痛作用的非甾体类镇痛药（NSAIDs），其用于手术镇痛，无中枢抑制作用，不影响全麻患者的苏醒时间OhmukaiO.Lipo-NSAIDPreparation[J]AduDrugDeliveryRev,1996;20(6):203-220病例选择脊柱手术（手术时间2~4小时）脊柱手术属中等疼痛手术，但术毕苏醒期患者常以疼痛而躁动；术中患者以俯卧位为主，术中体位改变可能加重气管插管导致患者苏醒期咽喉部不适感，引起苏醒期患者躁动；~II级需行脊柱手术（手术时间2~4小时）的患者，其中男56例，女44例；年龄25~65岁，体重50~80kg。2无严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病；无消化道溃疡史。小时未使用任何镇痛药。4无甾体类抗炎药物过敏史；无酗酒史、精神疾病史。3麻醉方法：静吸复合全身麻醉术前诱导维持术后静脉微量泵注丙泊酚、瑞芬太尼、间断推注顺苯阿曲库胺，持续吸入1~2%七氟醚。PCIA镇痛配方：芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml;2ml/h地塞米松10mg咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚1~2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.2mg/kg，阿托品0.5mg静脉通道，监测BP、HR、ECG、SPO2、(PETCO2缓慢静注B组手术开始前30min给予等容量生理盐水缓慢静注超前镇痛手手术结束患者出手术室时启动PCIA泵统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用x2检验；P﹤0.01为差异有显著性意义组别例数（例）性别男/女年龄（岁）体重（kg）手术切口（cm）ASA分级（1/2）手术时间（h）拔管时间（min）A组B组50例50例28/2226/2442±1243±1548±1546±1710±4.611±3.832/1834/163.5±0.53.4±0.58.08±5.28.12±3.6两组患者一般情况比较总体满意度提高