常用心电图知识

1常用心电图知识一、心电图导联的连接方式红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢；黑色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢；V1导联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间；V2导联（黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间；V4导联（棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间；V3导联（绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点；V5导联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上；V6导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。二、心电图各波段的组成和命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）三、心电图纸的记录单位心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s，纵线代表电压，通常采用的定标电压是加入1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵格），故一小纵格代表0.1mV。四、心肌缺血与ST-T改变1、损伤型ST段变化（1）ST段压低（≥0.05mv）：对诊断心肌缺血具有意义。（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不超过0.1mV）①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）②弓背向下型（见于心包炎）2、心肌梗死的图形演变及分期（1）超急性期（亦称超急性损伤期）：数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。（2）急性期（充分发展期）：数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。（3）近期（亚急性期）：数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变为主要特征。（4）陈旧期（愈合期）：3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常。3、心肌梗死的定位诊断（1）V1～V3-前间壁心梗（2）V3～V5-前壁心梗（3）V1～V5-广泛前壁心梗（4）Ⅱ、Ⅲ、aVF－下壁心梗（5）Ⅰ、aVL-高侧壁心梗（6）V7～V9-后壁心肌（7）V3R～V5R－右心室心梗2五、室性早搏的心电图表现：（1）提前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波。（2）提前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒，有继发性ST-T改变。（3）代偿间歇常完全。六、阵发性室上性心动过速：该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160～250次/分，节律快而规则，QRS波形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波）。七、心房颤动（1）正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f）波，通常以V1导联为最明显；（2）f波的频率为350～600次/分；（3）心室率绝对不规则；（4）QRS波群形态大多正常。八、室性心动过速：频率多在140～200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12秒；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），可确诊；偶尔心房激动夺获心室或者发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。九、心室扑动（1）无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦波）；（2）频率达200～250次/分。十、心室颤动（1）QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；（2）频率达200～500次/分。十一、房室传导阻滞（1）Ⅰ°房室传导阻滞：心电图表现为P-R间期＞0.20秒；P-R间期虽未超过0.20秒，但超高相应心率的正常上限值；P-R间期虽未超过0.20秒，但与过去的心电图相比，心率相同或增快，P-R间期延长超过0.04秒。（2）Ⅱ°房室传导阻滞：Ⅰ型（文氏型或MorbizⅠ型）心电图表现为P-R间距逐渐延长，直至一个P波后脱漏QRS波群；Ⅱ型（MorbizⅡ型）心电图表现为P-R间期恒定，部分P波后脱漏QRS波群。（3）高度房室传导阻滞：心电图表现为连续出现2次或2次以上QRS脱漏者。（4）Ⅲ°房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心电图表现为P波与QRS波毫无关系，P-P间距和R-R间距各自相等，心房率快于心室率，若阻滞部位在希氏束分叉以上时，出现交界性逸搏心律，QRS波群形态正常，心室率通常40～60次/分，若阻滞部位在希氏束分叉以下时，出现室性逸搏心律，QRS波群形态宽大畸形，心室率通常在40次/分以下。十二、高血钾：血钾超过5.5mmol/L时，心电图表现为T波高尖，两支对称，基低部变窄，即所谓“帐篷样”T波；血钾超过7.0mmol/L时，心电图可出现P波消失，称之为“窦室传导”。十三、低血钾：心电图表现为S-T段压低、T波低平或倒置以及u波增高（u波＞0.1mV，或u/T＞1，或T-u融合）；常诱发各种心律失常，以室性早搏最为常见。十四、洋地黄对心电图的影响（1）洋地黄效应：心电图表现为S-T段下垂型压低；T波低平、双向或倒置，典型时呈“鱼钩样”ST-T改变；QT间期缩短。（2）洋地黄中毒：心电图表现为各种心律失常，常见的有：频发性（二联律或三联律）及多源性室性早搏，严重时可出现室速、室颤；房速、房扑、房颤；窦性静止、窦房阻滞；二度到三度房室传导阻滞等等。