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公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤1公共卫生与政治、经济的关系公共卫生学院陈少贤教授公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤2第一节政策与决策对公共卫生的影响•公共卫生是一个国家社会生活条件中十分重要的领域，关系到国民的生命健康和身体素质。从某种角度讲，是一切社会事业的基础。政策与决策对公共卫生的影响主要体现在国家或地区制定的公共卫生政策，以及公共卫生决策的方法。他们直接影响着公共卫生的目标、过程和结果。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤3一、卫生政策的相关概念（一）政策在西方国家，“政策”（policy）一词是从“政治”（politics）中派生出来的。《辞海》中，“政策”被解释为“党和国家为实现一定时期的路线而制定的行动准则”。（二）公共政策在我国的传统习惯，政策与公共政策没有区别。公共政策这个名词是从西方引入，强调的是政策是为了公共利益存在，是实现和维护公共利益的行动规范。所谓公共政策就是指社会公共权威在一定的历史时期内为达到一定的目标而指定的行动方案和行为依据。卫生政策属于公共政策的一个重要领域。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤41．公共政策的基本特征政治倾向性价值选择性层次性阶段性功能多样性合法性强制性（权威性）普遍性（公共性）稳定性公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤52．公共政策的类型(政策功能角度)（1）改造型公共政策与调整型公共政策改造型公共政策主要是在解决公共社会问题时着眼于对整个社会公共领域的结构、公共管理的运行体制与效能进行全面改革，具有全局性和革新性的特点；调整性公共政策在解决社会问题时着眼于对公共领域的结构和运行体制进行部分的协调和调节，具有局部性和调节性特点。（2）创新型公共政策与重申型公共政策创新型公共政策通常是政府对以往未出现问题作出的行为规定，有较大的不确定性，需要反复的试行和验证才能完善，具有探索性和创造性；重申型政策贯彻和执行的重要条件是需要解决的公共社会问题具有重复性与类似性。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤6（3）鼓励型公共政策与限制型公共政策鼓励型公共政策包含奖励因素和手段，目的在于引导公众向一定方向努力，其目标与调整对象的切身利益一致，执行时比较顺畅；限制型公共政策是一种压缩公众选择与活动范围，从而控制某些行为少发生乃至不发生的公共政策，其目标与调整对象的利益是矛盾的，因此执行时可能会遇到阻力，甚至是冲突与对抗。（4）原生型政策与派生型政策原生型政策又称母政策，是为解决某一类原始问题而确定的，针对性和目的性强，而且具有定位定向性质；派生型政策是再生政策，是原生政策结合或分解之后产生的政策。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤7（三）卫生政策•卫生政策是指社会为了满足人们的医疗卫生需要而采取的行动方案和行为依据。卫生政策的目的是研究社会如何运用合理的方法，在能承担的成本下（一定资源条件）达到最高可能的质量和数量满意的服务需求。•卫生政策的研究对象主要是卫生政策制定者的政策行为以及卫生政策制定者与社会公共卫生权威相互关系的发生及运行机制。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤81．卫生政策的要素（1）卫生政策目标卫生政策的目标是卫生政策的基础，没有目标的卫生政策是没有任何实际意义的。（2）卫生政策价值卫生政策价值是指卫生政策主体通过卫生政策作用于卫生政策客体而能实现自己的利益和意志，以及卫生政策客体在卫生政策作用下能够反映和体现卫生政策的目标和效能。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤9（4）卫生政策形式卫生政策形式是卫生政策的外部表现形式。常见的卫生政策表现形式有卫生法令、卫生法规、卫生规划、卫生计划、卫生制度、卫生方针、卫生措施和卫生条例等。（5）卫生政策效果通常把卫生政策的效果分为目标内效果和目标外效果两个方面。不同的卫生政策有不同的效果，效果的大小、好坏是判断和评价卫生政策成败的根本依据。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤10（6）卫生政策的主体和客体卫生政策的制定者是卫生政策的主体，通常由政府承担。卫生政策客体是卫生政策所发生作用的对象，包括卫生政策所要处理的社会卫生问题和所发生功能的社会成员，不同的卫生政策有不同的政策客体。（7）卫生政策环境影响卫生政策的环境分为自然环境和社会环境两大部分。其中，社会环境主要包括政治、经济、文化、宗教、伦理、民俗、人口、教育、法制、科技等，它们对卫生政策有着直接而重要的影响。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤112．卫生政策的特点•卫生政策除了具有公共政策的共同特点外，还具有以下特点：（1）卫生政策既具有特定的部门性，又有广泛的社会性。无论什么卫生政策，所面向的都是大小不同的群体，不但要依靠卫生部门以及政府的力量，还要动员全社会参与，（2）卫生政策既有相应的强制性，又有相对的说服教育性。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤12公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤13三、决策与公共卫生•（一）卫生决策卫生决策就是运用各种方法研究为什么要进行卫生政策的制定、不同的政策会对人群的健康产生什么结果，以及根据实际情况最后做出方案选择和政策制定的过程。进行决策的主体包括政策的制定者、医疗服务提供者以及医疗服务的消费者。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤14卫生决策•决策涵盖了公共卫生的各个方面，从重大卫生政策的决定到预防保健，乃至临床各个领域，包括卫生政策的制定和运行、循证决策、卫生经济学评价和临床决策等。•卫生决策的方法包括经济学和卫生经济学方法、决策分析方法、统计学方法、决策心理学、循证医学、信息学、社会学定性研究和管理理论等。决策内容不同，决策类型不同，所涉及的决策方法和步骤也不一样。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤15（二）影响卫生决策的因素•已有的成功经验或者研究结果：借鉴已有的成功经验是正确决策的基础，不管是普通的还是地方的经验，都会直接或间接地影响到决策的结果。•地方的实际资源（人力、物力和财力）、政府的态度等：决策必须考虑地方的实际情况，在合理分配卫生资源的基础上因地制宜的进行。•地方专家的意见、价值观、经验和判断：决策的过程实际就是决策者选择方案的过程，因此决策者的经验和价值趋向密不可分，提高决策者的决策水平实际上就是使决策过程更客观的过程。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤16（三）循证公共卫生决策1．循证公共卫生决策的概念近几十年来科学和技术的迅猛进展为公共卫生专业人员提供了改善实践的史无前例机会。循证公共卫生决策学的兴起为公共卫生体系的建设和完善提供了强大的新型科学工具。循证公共卫生决策是指用科学推理的原则(包括系统地使用资料和信息系统)，合理地应用行为科学的理论及项目计划的各种模式，设置/制定、执行和评估有效的公共卫生项目和政策。循证公共卫生决策的方法是基于多学科合作的，其核心是准确的计划和评价方法学。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤17循证公共卫生决策有以下6大步骤全面描述面对的具体公共卫生问题对要进行决策的公共卫生问题量化科学文献检索和相关信息综述理清可能解决问题的各种项目手段并确定重点设计行动计划，开展公共卫生干预活动评价项目或政策执行情况公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤18循证公共卫生决策对公共卫生的影响•坚持循证公共卫生的理念，可以帮助我们更新观念，站在科学理性的高度去建设公共卫生体系，去应对各种突发公共卫生事件•循证公共卫生可以帮助我们妥善处理公共卫生体系建设中科学和技术的关系。依靠科学不等于依赖技术。•循证公共卫生还可以指导我们如何科学地具体应对突发公共卫生事件。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤19第二节全球化与公共卫生•一、全球化的概念•全球化（globalization）是一种起源于资本主义市场经济活动的世界性运动，它的迅猛发展为当代中国发展提供了难得的历史机遇，但也构成了多方面的压力和挑战。全球化一词最早是由T．莱维特（T.Levy）于1985年在其《市场的全球化中提出的，其主要含义是指各种资源和生产要素在全球范围内的高速流动和高效配置，人类活动及其成果与效应在全地球范围内全面互动、整合与协同。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤20二、全球化对公共卫生的影响•公共卫生同样进入了一个全球化的时代。•20世纪90年代以来，疾病传播模式随着经济全球化进程的加速也出现了前所未有的新态势，世界上每年跨国旅行者达4.5亿，其中包括至少110万HIV感染者，传染性疾病患者人数更无法估计。•大量的人员和物质流动给传染病及其他危害健康的疾病的跨国传播提供了便利的方式，一方面，全球化带来传染病滋生的恶果，同时也削弱了民族国家对公共卫生的控制能力；另一方面，全球化使得个人和公共的健康成为全球的事情，为应对其对公共卫生的挑战，必须全球合作。大部分国家的经济开放了，贸易增加了，但贫富差距加大；卫生保健和人民健康取得了一定发展，但国家间与国家内部贫富差距的拉大使卫生服务不公平性问题日趋恶化。日益严重的大气污染、水质恶化、资源浪费、荒漠化、酸雨、臭氧洞扩大等生态灾难使人类必须共同承受，并已经危及到每个人的身体健康和生活质量。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤21传染病跨国界传播境外食品污染流入污染密集型产业向发展中国家转移生物恐怖的威胁全球化加剧公共卫生安全的危险因素公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤22全球化强化了政府公共卫生服务职能•全球化加剧了公共卫生安全的危险因素，对整个人类的生存、发展构成了一定的威胁。•全球化给国家公共卫生安全带来的问题往往不是国家单靠自身力量所能解决的。•全球化在一定程度上削弱了国家主权，对国家的作用也产生了一定的疑问。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤23全球化推动了国际卫生合作•传染病全球化要求各国在卫生领域进行国际合作，而国际合作自然要求各国限制公共卫生主权，服从各种国际组织与国际条约的协调管理。•病原微生物可轻而易举地穿透划分人口与政府界线的地理与司法壁垒，并渐渐破坏政府保护公共卫生的能力。•传染病控制是一个专业性很强的全球问题，需要具有科技、医学专长者介入。新的信息技术更为有关传染病问题的私人的、非政府的与跨国的行动开辟了巨大的机会，授予非政府行为主体在传染病控制领域中的权力，从而与各国政府支配传染病行动的过去决裂。•应对非传统安全因素更离不开有效的国际合作。随着传染病控制的重要性日益增强，越来越多的国际组织在推动该领域的国际合作。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤24全球化全球市场人群健康因素卫生相关部门国家层面个体危险因素家庭经济社会/文化开放跨国界流动机构与规章协调因素（国家捐赠）危险物品传染环境宏观经济和市场社会政策协调因素（家庭/社区特征）营养环境行为资源可及性资源分配时间分配推动、促进和限制因素卫生保健体系制度筹资传递可及性质量价格卫生覆盖面公平传递传递政治影响意识形态全球焦点成本组织公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤25三、主要国际组织对公共卫生的影响•《2000年人人享有卫生保健》•《阿拉木图宣言》•《21世纪人人享有卫生保健》•《世界卫生报告》公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤26WTO与公共卫生（1）传染病控制（2）控制烟草贸易（3）食品安全（4）粮食安全（5）药品的可获性与知识产权保护（6）医疗服务（7）转基因产品引发的法律问题公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤27加入世界贸易组织后我国卫生决策需考虑的若干问题。(1)医疗卫生服务方面，提高卫生综合服务能力和资源利用率；加快形成新的医疗卫生服务体系；加强行业协会建设；积极推行医疗机构分类管理政策；强化对医疗市场的监管；加强医院经营管理；制定合理的医疗服务补偿机制；积极推进医疗机构产权制度改革等。(2)药品管理制度改革方面，完善药品注册法律法规体系的建设；提高药品的质量标准管理水平；改革药品注册程序；加快中药产业国际化的进程等。公共卫生概论中大公共卫生学院－陈少贤28•(3)医疗保障制度方面，积极推行城镇职工基本医疗保险制度；完善和推广新型农村合作医疗制度；建立社会医疗救助体系；培育并规范我国的商业医疗保险等。•(4)卫生监督执法方面，宣传普及世界贸易组织与卫生监