妇产科护理学第十六章腹部手术病人的护理

第十六章腹部手术病人的护理第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学第一节腹部手术病人的一般护理第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．按急缓程度择期限期急诊【腹部手术的分类】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养【术前准备】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【手术前一日护理】2．消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学3．镇静剂手术前夜4．其他皮试，配血等【手术前一日护理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等【手术日护理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．床边交班2．生命体征每0.5~1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半卧位第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【急诊手术护理要点】1．提供安全环境2．迅速术前准备第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学第二节子宫颈癌(cervicalcancer)第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学•妇产科最常见恶性肿瘤之一•近年来发病率与死亡率明显下降•晚期宫颈癌的比例•早期及癌前病变的比例【概述】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【病理】•病变部位:宫颈移行带区•以鳞癌为主•3个阶段宫颈不典型增生宫颈浸润癌原位癌第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）•Ⅰ级：轻度不典型增生•Ⅱ级：中度不典型增生•Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学宫颈浸润癌外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内【病理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学•直接蔓延：最常见•淋巴转移：与临床分期有关•血行转移：晚期发生【转移途径】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表现】典型症状接触性出血第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学•早期：不典型•晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。•手术治疗：适于Ia~IIa的病人•放射治疗：适用于各期患者•手术和放射综合治疗•化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理评估】1．病史注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况•早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现•经历恶性肿瘤病人心理反应阶段第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学3．诊断检查•宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：【护理评估】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑癌IV级高度可疑癌V级癌细胞阳性在移行带区刮片第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学•碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区•阴道镜检查•宫颈活体组织检查：可确诊【护理评估】在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【可能的护理诊断】•疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关•身体意象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【预期目标】•病人能够掌握缓解疼痛的技巧。•病人能够适应术后生活方式。第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识【护理措施】每l～2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理措施】2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学3．以最佳身心状态接受手术治疗•按腹部、会阴部手术护理内容•手术前3天消毒宫颈及阴道•有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换•手术前夜做好清洁灌肠•子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理措施】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【结果评价】•病人不因疼痛影响睡眠。•病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学第三节子宫肌瘤(myomaofuterus)第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学•女性生殖器官最常见的良性肿瘤•多见于育龄妇女：30～50岁【概述】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化【病理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤•腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产【临床表现】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．保守治疗•随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查•药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素激动剂【处理原则】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学2．手术治疗•肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变•子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．病史月经史，生育史，治疗经过2．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．诊断检查妇科检查，B超等【护理评估】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【可能的护理诊断】•知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识•个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【预期目标】•病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因•病人能确认可利用的资源及支持系统第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理措施】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理•出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染•有压迫症状者---导尿，软化大便•手术治疗者---腹部/阴道手术护理•肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染•合并妊娠者---保守治疗/剖宫产第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学3．出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导【护理措施】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【结果评价】•病人积极配合治疗•病人能列举可利用的资源及支持系统第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【概述】•女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一•多见于老年妇女•生长缓慢，转移较晚•发病率有上升趋势第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学巨检弥漫型局限型镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8cmⅠb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠【临床分期】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗放射治疗化学治疗激素治疗：孕激素/抗雌激素【处理原则】第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学1．病史：高危因素，诊疗经过2．身心状况3．诊断检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】可确诊第十六章腹部手术病人的护理妇产科护理学【可能的护理诊