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2020/2/912020/2/92一、正常图象膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。第八章妇产科2020/2/93一、正常图象成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。第八章妇产科2020/2/94一、正常图象正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。第八章妇产科2020/2/95一、正常图象卵泡•0.3cm以上可见•直径可达2cm•圆形无回声区第八章妇产科2020/2/96常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌壁间粘膜下第八章妇产科二、妇科超声检查2020/2/97二、妇科超声检查瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。第八章妇产科•子宫不同程度增大•形态多不规则•边界多不甚清晰2020/2/98二、妇科超声检查玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。第八章妇产科2020/2/99二、妇科超声检查根据子宫浆膜或内膜移位情况可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。第八章妇产科2020/2/910二、妇科超声检查•大小：一般5~10cm；•形态：多数呈球形；•边界；囊壁薄光滑；•回声：无回声，分隔光带；•后方：回声增强。第八章妇产科2020/2/911二、妇科超声检查多为单侧多房，半数直径＞10cm。•囊壁较厚、明亮而光滑•内部为多房性蜂窝结构•间隔光带稍粗糙。第八章妇产科2020/2/912二、妇科超声检查脂液分层征(fat-fluidlevelsign)•内部：强回声水平线•上部：均质密集光点•下部：液体无回声区•振动：光点漂浮波动第八章妇产科2020/2/913二、妇科超声检查•发脂包裹肿块呈面团征(Doughsign)团块边界较清晰强回声伴有声影•牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundryconfigurationsign)无回声内光点、光团或光斑伴声影或声衰减第八章妇产科2020/2/914二、妇科超声检查•多为实质性肿瘤•边界模糊、壁厚•肿块形态不规则•内部呈点状回声•多伴有腹腔积液第八章妇产科2020/2/915二、妇科超声检查卵巢囊性病变但•囊壁粗糙厚薄不均•附不规则乳头突起•囊内分隔光带粗大•囊腔较小液体混浊•肿块后方衰减明显均应考虑恶性肿瘤第八章妇产科2020/2/916三、产科超声检查确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第５周可见到第6周检出率100％声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应第八章妇产科2020/2/917三、产科超声检查12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。第八章妇产科2020/2/918三、产科超声检查妊娠第12～30周，可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重。第八章妇产科2020/2/919三、产科超声检查喝羊水胎儿心脏第八章妇产科2020/2/920三、产科超声检查孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。第八章妇产科2020/2/921三、产科超声检查中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。第八章妇产科2020/2/922三、产科超声检查•7~8周胎盘开始形成9~10周可用超声定位•12周胎盘完全形成•紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescentshape)•为密集光点回声，•厚度随孕周数而增加。第八章妇产科2020/2/923三、产科超声检查声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。第八章妇产科2020/2/924三、产科超声检查边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。第八章妇产科2020/2/925三、产科超声检查第八章妇产科•超声检查时要求膀胱适度充盈；•妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。2020/2/926三、产科超声检查第八章妇产科妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。2020/2/927三、产科超声检查胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。第八章妇产科2020/2/928三、产科超声检查•孕20周前诊断应谨慎；•胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cm；•侧脑室内径大于15m。第八章妇产科2020/2/929三、产科超声检查第八章妇产科妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。2020/2/930三、产科超声检查•子宫增大大于孕周；•宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。第八章妇产科2020/2/931三、产科超声检查但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。第八章妇产科2020/2/932三、产科超声检查•多数伴有双侧卵巢黄累囊肿；•位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；•呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。第八章妇产科2020/2/933三、产科超声检查•颈部软组织出现U形、W形压迹。•在U形、W形压迹中见品字形回声。第八章妇产科2020/2/934三、产科超声检查•在U形、W形压迹中见彩色血流信号。•在颈周围出现弧形或半圆形彩带。•彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。第八章妇产科2020/2/935四、小结第八章妇产科2020/2/936五、思考题患者，女性，25岁，停经９周，查体子宫如孕３月大小，HCG强阳性。子宫超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第八章妇产科2020/2/937谢谢各位