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病例王平，男，3岁。发热4小时。症见高热，体温40.1摄氏度，面红、口干，渴而引饮，纳呆，气促，烦燥，大便秘结，腹胀。舌红苔燥，指纹深紫。患儿家长诉其晚餐参加小朋友的生日派对时进食了较多的油炸食品。问题：诊断：中医证型：确诊还应进行哪些检查？推拿治疗处方和方义：日常护理和注意事项：发热学习要求：掌握小儿发热的临床表现。掌握小儿发热的推拿治疗原则和处方。熟悉小儿发热的其他物理退热法。了解小儿暑热症。一、定义发热——是临床常见的证候，即指患儿的体温异常升高，超过了正常范围。正常体温肛温：36.9~37.5口温：36.4~37.0腋温：35.9~36.536.5-37.5℃为正常体温37.5-38℃为低热38-39℃为中度发热超过39-41℃为高热超过41℃为超高热通常以小儿腋下体温来衡量（一）外感发热：小儿素体虚弱，抗邪能力不足，外感风寒、风热之邪，邪气入侵，卫外之阳被郁而发热。（二）肺胃实热：过食燥热之品或外感误治，致肺胃壅实而发热。二、病因病机实热(三)阴虚内热：小儿先天不足或后天营养失调，或大病、久病之后阴液大伤而致发热。(四)气虚发热：久病气虚，阳浮于外而致。外感发热兼证1、高热化：高热口渴，面红唇赤，大便干结，小便黄短2、外感夹痰：咳嗽剧烈，气喘，喉间痰鸣等。3、外感夹滞：腹胀，不思乳食，呕吐泛酸等4、外感夹惊：烦躁不安，睡卧不宁等三、临床表现（一）外感发热：发热，头痛，怕冷，无汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微汗出，口干，咽痛，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫，为风热。(二)肺胃实热：高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦燥，渴而引饮，舌红苔燥，指纹深紫。(三)阴虚发热：低热，午后发热，手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，舌红苔剥，指纹淡紫。(四)气虚发热：低热，劳累后发热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，纳呆，消瘦，时有食则即泻，舌淡苔薄，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。病例王平，男，3岁。发热4小时。症见高热，体温40.5摄氏度，面红、口干，渴而引饮，纳呆，气促，烦燥，大便秘结，腹胀。舌红苔燥，指纹深紫。患儿家长诉其晚餐参加小朋友的生日派对时进食了较多的油炸食品。问题：诊断：中医证型：推拿治疗处方和方义：日常护理和注意事项：回答诊断：小儿发热证型：肺胃实热治疗处方和方义：日常护理和注意事项：四、推拿治疗主清热的穴位有头面部肩背部上肢部下肢部主清热的穴位有头面部肩背部上肢部下肢部推攒竹推坎宫推揉太阳推刮天柱骨黄蜂入洞主清热的穴位有头面部肩背部上肢部下肢部拿肩井揉大椎推揉肺俞推脊主清热的穴位有头面部肩背部上肢部下肢部清天河水打马过天河退六腑清肺经运内劳宫揉小天心掐揉二扇门主清热的穴位有头面部肩背部上肢部下肢部推涌泉推拿治疗分四个证型外感发热肺胃实热阴虚内热气虚内热（一）外感发热：1、治则：清热解表。2、处方及方义：清热——清肺经、清天河水；疏风解表——开天门、推坎宫、运太阳；若风寒者——加推三关、掐揉二扇门、拿风池；若风热者——加推脊、多清天河水。★夹痰：+揉天突、揉膻中、肺俞、中脘、丰隆各100次夹滞：+补脾经160揉板门160揉中脘100揉脐100揉天枢100摩腹3ˊ揉龟尾30夹惊：+清肝经160清心经160揉小天心100（二）肺胃实热：1、治则：清泻里热、理气消食。2、处方及方义：清肺胃实热——清肺经、清胃经；理气消食——揉板门、运内八卦；通便泻火——清大肠、揉天枢；清热除烦——清天河水、退六腑；（三）阴虚内热：1、治则：滋阴清热。2、处方及方义：清虚热——清天河水、运内劳宫；滋肾阴退虚热——揉上马、推擦涌泉；滋阴养肺——揉上马、补肺经、按揉肺俞；健脾和胃——补脾经、按揉足三里。(四)气虚发热1、治则：健脾益气清热。2、处方及方义：健脾助运益气——补脾经、揉脾俞、运内八卦、摩腹、揉足三里、捏脊；补益肺气——补肺经、揉肺俞；清热——清天河水。其他退热方法温水浴酒精擦浴放血疗法服用退热药如何选择退热药目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。阿司匹林是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。布洛芬具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热每6~8小时服一次。代表药为美林口服溶液等。退热贴有助于散热，对全身退热作用不大。但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易造成局部过冷或致体温过低。退热贴的作用-----其中的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走。儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？问题1答案：对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。问题2孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案：发烧的孩子应卧床休息，建议最好不去上学，这样能保证孩子的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。护理----对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。问题3孩子感冒了，体温很高，家长可以给用抗生素吗？抗生素只适用于那些因敏感的细菌等病原微生物感染所引起的发热。对病毒感染是无效的，何况90%的感冒是病毒引起的。因此，发热的病人应该去医院检查，查明病因，对症下药。对诊断不明的发热，滥用抗生素，非但无益，而且会带来一些毒副反应。此外，少数人对某些抗生素呈现一种特别的反应──药物热，即应用抗生素后会引起发热。这样不但“压”不了热，反而使病情加剧了。一个4岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素7～10天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？问题4化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应7天。附：小儿暑热症此病出现于盛夏季节，集中于6-8月。又称“夏季热”、“阳明经热”、“暑热消渴症”等。多见于半岁至2岁间小儿。小儿暑热症临床表现盛夏季节渐起发热。体温在38-40oC，持续不退。口渴、多饮、多尿。无汗或少汗。实验室检查多在正常范围。小儿暑热症临床分期初期，暑伤肺胃，属肺胃实热。后期，气阴两虚，可归为阴虚内热和气虚发热两类型中。小结(一)外感发热：(二)肺胃实热：(三)阴虚发热：(四)气虚发热：发热＋外感症状高热＋肺胃实热症状午后低热，手足心热低热＋气虚症状治疗