小儿用药特点与护理

第八节小儿用药特点与护理（一）小儿用药特点1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有扫差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱1、抗生素的应用及护理2、镇静药的应用及护理3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理4、泻药和止泻药的应用及护理5、退热药的应用及护理6、肾上腺皮质激素的应用及护理（二）小儿用药特点（三）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)（三）药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50（二）给药的方法1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第九节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15体液总量细胞内液细胞外液血浆间质液细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（二）体液中电解质组成一、小儿体液平衡的特点细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点(四)水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。一、小儿体液平衡的特点脱水程度轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少一、小儿体液平衡的特点脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少一、小儿体液平衡的特点脱水程度重度脱水失水量占体重10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿脱水程度一、小儿体液平衡的特点轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量稍减少明显减少厥冷，极少或无尿一、小儿体液平衡的特点脱水性质等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠失水）高渗性脱水(失钠失水）脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L130mmol/L150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,急性腹泻,营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水胃肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见一、小儿体液平衡的特点（二）电解质紊乱低钾血症Hypokalemia血清钾3.5mmol/L病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常一、小儿体液平衡的特点低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹•心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；•心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等•多尿、夜尿、口渴、多饮等一、小儿体液平衡的特点低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时一、小儿体液平衡的特点高钾血症Hyperkalemia血清钾＞5.5mmol/L病因：钾入量过多经肾排钾减少细胞内外分布异常一、小儿体液平衡的特点高钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：消化系统：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累•心率缓慢，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；•心电图T波高尖•恶心、呕吐、腹痛一、小儿体液平衡的特点高钾的治疗积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米阳离子交换树脂、腹膜血液透析一、小儿体液平衡的特点（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1血气分析正常指标pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L一、小儿体液平衡的特点代谢性酸中毒病因：①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液分度•轻度：［HCO3-］13～18mmol/L•中度：［HCO3-］9～13mmol/L•重度：［HCO3-］9mmol/L血气分析结果：pH：正常或下降HCO3－：下降PaCO2：下降BE：升高CO2CP下降一、小儿体液平衡的特点临床表现轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等一、小儿体液平衡的特点代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）二、液体疗法及观察护理（一）液体疗法常用溶液非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。电解质溶液生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－各154mmol／L。10％氯化钠：高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症碱性溶液5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％11.2％乳酸钠高张液等张液浓度1.87％10％氯化钾混合液二、液体疗法及观察护理氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释2/3张含钠液•口服补液盐（ORS）特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制•葡萄糖为2%，水钠充分吸收•溶液渗透压接近血浆•含电解质纠正钠钾氯损失•碳酸氢钠可纠正酸中毒•能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能二、液体疗法及观察护理口服补液用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液适用于中度以上脱水二、液体疗法及观察护理（二）静脉输液补液首先要明确脱水的程度、性质，然后分三步累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定（补充累积损失量时）定量定性定速三先先盐后糖先浓后淡先快后慢两补见尿补钾惊跳补钙二、液体疗法及观察护理（1）补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定速（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-150ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水2/3张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/3-1/5张含钠液若判断困难，先按等渗处理•根据脱水程度•原则上先快后慢•重度脱水快速输入等张含钠液•高渗脱水输注速度应缓慢•总量应在8-12小时输毕二、液体疗法及观察护理（2）补充继续损失量（3）补充生理需要量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐•葡萄糖供能•70-90ml/kg•尽量口服或1/4-1/5张含钠液注意事项：先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、随时调整第一天液体疗法的定量、定性、定时累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度50按脱水性质而定，等渗补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张含钠液重度100-120完成8-10小时14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）二、液体疗法及观察护理（举例）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量液体成分液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-10小时14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。二、液体疗法及观察护理以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。二、液体疗法及观察护理如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg第一天补液总量：轻度脱水：90～120ml/kg中度脱水：120～150ml/kg重度脱水：150～180ml/kg1、补液前准备：了解病情熟悉常用溶液的种类、成分、及配制方法解释治疗目的补液护理补液护理2、补液阶段：维持静脉输液密切观察病情变化：生命体征、脱水、酸中毒、低血钾、血钙等3、准确记录液体出入量小结儿童医疗机构设置及护理管理小儿健康评估的特点与患儿及家长的沟通小儿用药特点及护理小儿体液平衡特点及液体疗法