COPD课件---GOLD

COPD诊治新理念《2013年GOLD指南》更新版解读内容一．要关注和重视COPD的诊治二．COPD的概念更新三．COPD诊断新理念四．COPD治疗新理念一.要关注和重视COPD的诊治COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病。支气管哮喘或支气管扩张发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限时也属于COPD。发病率高发病率不断增加社会经济负担重COPD的患病率•全球范围4-10%1•亚太地区6.3%2•中国(40岁及以上人群)8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684–16922.Chan–Yeungetal.IntJTubercLungDis20043.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有3000万COPD患者COPD占总死亡的4%大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关45岁后的患病率随年龄迅速增长2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第三大死亡原因WHO的报告COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。美国COPD的发病状况我国COPD发病情况患病率：2002至2004年调查显示，40岁以上人群的COPD总体患病率为8.2%；--NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress男性显著高于女性，农村地区高于城市地区，老年人群COPD患病率亦较高。COPD负担：单例COPD患者的治疗总花费约占平均家庭总收入的40%。COPD是中国主要致死性疾病2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006COPD:clinicalcourseAcontinuousdisabilityattributedtodeclineinlungfunction?内容一．要关注和重视COPD的诊治二．COPD的概念更新三．COPD诊断新理念四．COPD治疗新理念二.COPD的概念更新GOLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病2001年GOLD指南2006年后的GOLD指南2001年指南以前不可逆？慢性支气管炎?肺气肿-不可逆不完全可逆？异常炎症反应气道疾病肺实质疾病可防可治异常炎症反应小气道疾病(阻塞性细支气管炎）肺实质破坏(肺气肿)慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的可预防和可治疗的疾病,以持续的气流受限为特征，这种气流受限通常呈进行性发展且与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。1.COPD的定义GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）2.COPD的病理以往认为：COPD主要的表现是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。（2006及以后）GOLD指南:COPD病理改变不但在远、近端气道，还包括肺实质和肺血管。COPD的病理改变包括慢性炎症以及反复损伤与修复导致的器质性结构改变（结构重构）。内容一．要关注和重视COPD的诊治二．COPD的概念更新三．COPD诊断新理念四．COPD治疗新理念三.COPD诊断新理念1.COPD的临床症状COPD的特征性症状是：每天可不同的（Thatcanbevariablefromday-to-day.）的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰。呼吸困难COPD的主要症状，致残和焦虑的主要原因慢性咳嗽COPD的首发症状，病初间断发生，继后持续慢性咳痰常在阵咳后咯少许粘痰。规律地咳痰3个月连续2年（缺乏可解释的其他原因）考虑流行病学定义的慢性支气管炎。哮鸣、胸部紧束感严重、极严重者的其他特征：疲劳、消瘦、厌食GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）2.COPD诊断的关键指征1、呼吸困难，即：进展性(随时间而恶化).随运动显著恶化.持续。2、慢性咳嗽：可间断发生，也可干咳。3、慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示COPD。4、危险因素暴露史：吸烟草（普通当地制烟者）吸烟雾（家庭烹饪和产热燃料）职业粉尘和化学物5、家族中患COPD的病史40岁以上的患者存在上述任何指征均应考虑COPD，应行肺功能检查。这些指征本身并不是诊断性的。但是，多个关键指征的存在能增加COPD诊断的可能性。确立COPD的诊断需要肺功能。3.COPD的肺功能检查肺功能是可能气流受限的重复性最好和最客观的检测,是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、评估严重程度、判断疾病进展、判断预后及治疗反应。使用支气管扩张剂后，若FEV1/FVC0.70可肯定存在持续气流受限即COPD。尽管呼气峰流速敏感性好，但作为唯一的诊断试验而单独检测呼气峰流速可能不可靠。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated2013）症状咳嗽咳痰气短吸烟职业暴露户内或户外污染肺功能4.COPD的诊断危险因素①稳定期(StableCOPD)：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。②急性加重期(AECOPD)COPD急性加重是一个以病人的呼吸症状恶化为特征，超出正常的日间变异，导致治疗措施发生改变的急性事件。5.COPD的临床病程分期GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated2013）6.COPD的疾病评估目的：决定疾病的严重性，包括气流受限的严重性、病人的健康状况和将来事件发生（如急性加重、住院、死亡）的危险，以便指导治疗。GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）COPD的评估方法临床症状的评估呼吸困难的测定：使用mMRC问卷COPD评估测试(CAT)肺功能评估（GOLD气流受限分级）急性加重危险因素评估并存疾病的评估：包括心血管疾病、骨骼肌功能失调等复合法COPD评估其他检查：肺容量和弥散功能、血氧测定和动脉血气检测、α-1抗胰蛋白酶缺乏筛查、运动测试（6分钟步行试验）、复合评分推荐mMRC问卷表PLEASETICKINTHEBOXTHATAPPLIESTOYOU(ONEBOXONLY)mMRCGrade0:Ionlygetbreathlesswithstrenuousexercise.□mMRCGrade1:Igetshortofbreathwhenhurryingonthelevel□orwalkingupaslighthill.mMRCGrade2:Iwalkslowerthanpeopleofthesameageonthe□levelbecauseofbreathlessness,orIhavetostopforbreathwhenwalkingonmyownpaceonthelevel.mMRCGrade3:Istopforbreathafterwalkingabout100metersor□afterafewminutesonthelevel.mMRCGrade4.IamtoobreathlesstoleavethehouseorIam□breathlesswhendressingorundressing.COPD气流受限严重程度分级(BasedonPost-BronchodilatorFEV1)（GOLD气流受限分级）InpatientswithFEV1/FVC0.70:GOLD1:MildFEV1≥80%predictedGOLD2:Moderate50%≤FEV180%predictedGOLD3:Severe30%≤FEV150%predictedGOLD4:VerySevereFEV130%predictedGLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）稳定期COPD的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)123401≥2危险因素(每年急性加重次数)mMRC0-1mMRC≥2CAT10CAT≥10症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD2011COPD2013年指南患者复合评估表分组临床特征GOLD分级发作频率/年mMRCCATA低危，较少症状GOLD1-2≤10-110B低危，较多症状GOLD1-2≤1≥2≥10C高危，较少症状GOLD3-4≥20-110D高危，较多症状GOLD3-4≥2≥2≥10GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated2013）注：CAT系COPD评估测试，mMRC系呼吸困难指数评分7.COPD的鉴别诊断诊断临床特点提示慢阻肺病中年起病症状缓慢进展.有吸烟和其他种类烟雾暴露史支气管哮喘起病年龄较早（常儿童起病）每天症状变化大夜间或凌晨症状明显.同时存在过敏、鼻窦炎、和/或湿疹.有哮喘家族史充血性心力衰竭X线胸片提示弥漫性肺水肿肺功能检查示肺容积限制而不是气流受限支气管扩张大量脓痰常与普通细菌感染相关X线胸片或CT示支气管扩张、支气管壁增厚诊断临床特点提示肺结核各年龄组均可发病胸部X线示肺浸润病变微生物学可肯定当地结核病高患病率闭塞性细支气管炎青年起病，不吸烟可有风湿性关节炎或急性烟雾暴露史可见于肺移植或骨髓移植术后呼气相肺CT表明存在低密度区弥散性泛细支气管炎主要见于亚洲人大多为男性和非吸烟者几乎无一不患慢性鼻窦炎胸部X线和高分辨CT表明弥散性小叶中央型小结节密影和肺充气过度内容一．要关注和重视COPD的诊治二．COPD的概念更新三．COPD诊断新理念四．COPD治疗新理念四.COPD治疗新理念1.COPD治疗选项戒烟药物治疗支气管扩张剂——β2-激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤支气管扩张剂联合治疗皮质类固醇吸入性皮质类固醇/支气管扩张剂治疗磷酸二酯酶-4抑制剂其他药物疫苗抗胰蛋白酶镇咳剂血管扩张剂抗生素粘液溶解剂麻醉剂其它非药物治疗康复其他治疗：氧疗、通气支持外科治疗——外科肺减容支气管镜肺减容肺大疱切除肺移植姑息疗法、临终关怀、医院护理GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）β2-受体激动剂吸入性长效β2激动剂：作用时间长达12小时以上。福莫