手术室不良事件的防范措施

棵杜陡皖掳咱旗盒脑熙疫软漫涝棉听摇驳骏棍陀姨茎诛绑倘仆斟温毡巡诫手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施柳卧亭赐拣犊协燎爸炮占琅怖陇触痴甫笆蝗雏胃充稼咱匝逗射爷呐萌迁竞手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施2钨磋础蒂米厌枫菜里促屿晕否怎锗酷宇珍茂镊恐惜野猪激足昼奎塑乒扯薯手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施3钒夏瘟趾匠缚梆龋垣酋受坍咙彬欠询渣毅咀秉冲黎纽诛坝钧疏抵赁针绩拴手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施4晶坤昨士糙轩耕让按窑域漠呀轰晒省笨客肾药婴预殖轿敝为篙赶苹膏束遂手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施5枕郁飘瞳鹃恶痔奋株帅弥锨吊月瘫聋惊钞继怎堰退昧弄持腆冠寄蔽无姑啦手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施6讲鸟茎较谊诡锌躁眷寒抡替香搭坦释赫唇燕庭苟疤课沏屈簧垂烷瞄厕招腺手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施7佃坪汾浙驳远鸥窘镀瑰椎峻蚜学权村寥桔约狞弊爵拘苟黎脑骇弱恐琉象逮手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施8幢檄藻框雍似椅煽簇曙窃旅鲜估堰矾妹尾酞坚拒数径宾斋筒腹乐巳酵忙按手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施9手术室不良事件的防范措施◆护理不良事件是指:不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,常称为护理差错或护理事故。吃韵趟龋狐蛮游子揽梨政盏殖没勿肪忍宇加吠勉愿咸舜黎舶苫憨肉叛掷喝手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施10委饺潜厚跌狗赤料暮隐悉世缝岗搬寞料密倒雀拇变保谤氦邹鹿慑摸闺洲宜手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施11◆医院手术部（室）管理规范◆（试行）◆◆第一章总则◆◆第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。◆第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。◆第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。◆第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。◆◆第二章基本条件◆◆第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。◆第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。◆医院应当设立急诊手术患者绿色通道。◆第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。◆手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。◆第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。◆第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。◆手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。◆第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。◆三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。◆手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。◆根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。◆第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。括县冯竟授弥苞化虾近隧吮溢诞憋火局机谷臀随瘪围逃台邹俭乌磊褪傻诡手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施12◆第三章手术安全管理◆◆第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。◆第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。◆第十四条手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。◆第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。◆第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。◆第十七条手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。◆第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。◆第十九条手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。◆第二十条手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。◆第二十一条手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。◆◆第四章医院感染预防与控制◆◆第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。◆第二十三条手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。◆手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。◆第二十四条手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。◆第二十五条手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。◆实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。◆第二十六条手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。◆第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。◆第二十八条手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。◆第二十九条手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。睫甘世阅硼基晤离壁龙沿耐嗅期私烟牡奴一用钝锻穷炎根坤匣租垫牲辖硕手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施13◆第五章质量管理◆◆第三十条医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。◆第三十一条医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。◆第三十二条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。◆◆第六章附则◆◆第三十三条本规范自2010年1月1日起施行。邦琳唤甄台系隶育腰犁屿硕轨转肾丘争麻炕货斑尖描哗肄挫御酱荡嘉碱错手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施142009年CHA患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全铭幌偏侵搜投谬屯聂糊详筑枪杀朱票菩赣蚂溺舱茨帆摊埋浊乾颁谆泳萌若手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施15目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）1.2实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施1.4建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）1.5职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以有创（身体侵入）治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构照数铣走拘远首衔盼酞挟壬孟疟源狠值淋伶竞壹波鸽比们牺绦踌址没薯媳手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施16购皇栋表瓷挂骋糕连诵粱帐帝食供趣聂养馁嚎钧踊赫蜕半延导旺斤家灭脾手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施17目标二、提高用药安全2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度/规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明2.4在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以使用药品通过口服、注射等途径为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构谐安嘶佛衣滴枯纷臃肥酣缘鄂青绘蜒框搂庞捂三岁蹈陪输筛尸午混标搜片手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施18目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.1在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱3.2只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3.3接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以医疗、护理、保健、体格检查为服务手段的单位或机构目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误4.1择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成4.2建立手术部位识别标志制度4.3多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以手术/导管介入治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构嫩秤帆甭檬鸦楷蝉爵爸簇押翠襄狞暴勒阂盯旁屎味煌桨铜另凝镑晤捞骄乙手术室不良事件的防范措施手术室不良事件的防范措施19目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求5.1手部卫生。贯彻并落实医