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外科学试题（二）一、单选（每题1分，共20分）1、腹部最易受损的内脏是A．肝脏B．十二指肠C．横结肠D．脾2、在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A．肝、脾等实质性器官→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官B.肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→胃→回肠→空肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官C．肝、脾等实质性器官→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官D．胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官3、下列哪一种途径属于恶性程度较高的胃癌进行的跳跃式转移A．胃小弯部胃癌转移至沿胃小弯淋巴结B．胃近幽门部癌肿转移至幽门上区淋巴结C．胃大弯部胃癌转移至腹腔动脉周围淋巴结D．胃癌通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结4、结肠癌最常见的型大体病理类是A．肿块型B．浸润型C．溃疡型D．弥散型5、小儿急性阑尾炎的特点不包括A．大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人B．病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等C．右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张D．穿孔率可达50％，并发症及死亡率也比较高6、在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是A．B型超声检查B．腹部x线平片C．内镜逆行胰胆管造影D．低张性十二指肠检查7、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A．前列腺增生的程度B．前列腺增生持续的时间C．前列腺增生部分的位置D．睾硐、双氢睾硐及雌激素的多寡8、骨折的专有体征是A．压痛与疼痛、局部肿脓和淤斑、功能障碍B．疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感C．畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感D．畸形、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感9、Codman三角是下项哪种骨肿瘤的特点A．骨巨细胞瘤B．骨肉瘤C．骨软骨瘤D．骨纤维内瘤10、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A．溶血性金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．嗜血属流感杆菌D．白色葡萄球菌E．产气荚膜杆菌11、在发生骨转移的肿瘤中，原发病灶以下列哪项为最多见A．前列腺癌B．甲状腺癌C．乳腺癌D．胃肠道恶性肿瘤12、休克时心肌受损的机制中不包括下列哪一项A．低氧血症B．代谢性酸中毒C．高钾血症D．高钠血症13、下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术A．妊娠期的甲状腺肿B．巨大甲状腺肿影响工作和生活者C．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者D．肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引进临床症状者14、下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点A．与雌激素作用活跃有密切关系B．好发于18~25岁C．乳房胀痛具有周期性特点D．月经周期对肿块的大小无影响15、下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因A．脑血管畸形B．脑梗塞C．烟雾病D．颅内肿瘤卒中16、男性，32岁，上腹部疼痛1月余，常于餐后3~4小时发作，餐后缓解，实验室检查发现其空腹胃酸，基础酸的分泌量明显高于正常人，其最可能的诊断是A．急性胃炎B．慢性胃炎C．胃溃疡D．十二指肠溃疡17、男性，47岁，柏油样黑便三天来诊，既往无胃、十二指肠溃疡病史，乙型肝炎病史4年，锁骨上未触及肿大的淋巴结，作食管x线钡餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变，应考虑为A．食管炎B．食管静脉曲张C．贲门失弛缓症D．食管癌18、女性，６８岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37．8℃，Bp20／13．3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为A．克隆氏病B．肠结核C．阑尾炎D．结肠癌19、男性，32岁，饱食后2小时起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容，表情痛苦，血压12／9KPa，脉搏120次／分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，向细胞15×109/L，中性粒细胞0．81，肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。患者最大可能是患了A．急性胃肠炎B．急性胰腺炎C．急性绞窄性肠梗阻D．急性肾或输尿管结石梗阻20、男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。首先应考虑为A．食管炎B．食管癌C．贲门失弛缓症D．食管静脉曲张二、多选题（每题2分。共20分）1、尺神经于肘上尺神经沟断裂后出现（）A．手内在肌广泛瘫痪B．小鱼际肌萎缩C．尺侧屈腕肌瘫痪D．环指掌指关节过伸，指间关节屈曲E．小指掌指关节过伸，指间关节屈曲2、脑疝正确的治疗方法包括（）A．立即静脉注射20%甘露醇250mlB．情况不明而条件具备时，应立即做CT检查C．行颅骨穿刺或钻孔，进行脑室外引流D．充分短时的准备，进行颅内占位病灶切除E．补充足够的白蛋白和全血，并静脉输入3、肺癌的早期临床表现有（）A．可无任何症状，胸部X线检查被发现B．刺激性咳嗽C．咳血痰，痰中带血丝D．声音嘶哑E．血性胸水4、胸部损伤需及时剖胸探查的指征有（）A．心脏大血管破裂B．持续性胸膜腔出血C．气管或支气管破裂D．膈肌破裂E．胸腹联合伤5、女性，28岁，不明原因突然尿急、尿频、尿痛、伴有终末血尿3天，无发热，腰部酸胀、困痛。尿检查有多数红、白细胞，尿细菌培养有大肠杆菌，诊断应考虑可能是（）A．急性肾盂肾炎B．急性尿道炎C．急性细菌性膀胱炎D．膀胱结石E．泌尿系结核6、良性肿瘤的表现（）A．瘤细胞为正同种分化成熟的细胞B．一般呈现膨胀性生长C．病程发展速度慢D．境界清楚，有完整包膜E．绝不会转化为恶性肿瘤7、在外科临床上MODS常继发于（）A．严重损伤并发休克和感染B．严重的急腹症C．腹外其他部位化脓性病变引起脓毒症D．心跳呼吸骤停复苏术后E．妇产科急症8、穿无菌手术衣和戴手套的方法为（）A．使用干手套应先穿手术衣、后戴手套B．使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套C．使用湿手套应先戴手套、后穿手术衣D．使用干手套应先戴手套、后穿手术衣E．连台手术可不管其顺序9、心肺复苏过程中，脑保护的措施包括（）A．头部低温B．脱水利尿C．应用肾上腺皮质激素D．肌肉松驰E．过度通气10、休克代偿期的表现是（）A．烦燥不安、口渴B．心率加快C．血压正常或稍高D．脉压差增大超过30mmHgE．尿量正常或减少，比重增高三、填空题（每题2分，共20分）1、乳癌最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。2、腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两大类因素。3、腹部损伤可以分为开放性和闭合性两大类。4、乳癌目前治疗方针以早期手术为主，辅以化疗、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。5、肠梗阻按发生的基本原因可以分为机械性、动力性、血运性、三类，肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍分为单纯性、和绞窄性两类。6、肠梗阻的共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种病理类型。8、痔根据其所在部位的不同分为三类内痔、外痔和混合痔。9、门静脉系与腔静脉系之间存在胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支四个交通支。10、Charcot三联征包括腹痛、寒战高热、黄疸。四、简答（每题6分，共30分）1、何谓消化道大出血，常见病因？2、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？3、绞窄性肠梗阻的特征？4、门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则。5、简述骨折并发症。五、病例分析（本题10分）患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88%1．诊断？2．诊断依据是什么？3．治疗原则：参考答案一、单选（每题1分，共20分）1—5DCDCD6—10ACCBA11—15CDACB16—20DBCBB二、多选（每题2分，共20分）1．ABCDE2．ABCD3．ABC4．ABCDE5．ABC6．ABCD7．ABCDE8．AC9．ABCDE10．ABCE三、填空（每题2分，共20分）1、肺、骨、肝2、腹壁强度降低、腹内压力增高3、开放性、闭合性4、早期手术化疗、放射、激素、免疫5、机械性、动力性、血运性、单纯性、绞窄性6、腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿8、内痔、外痔、混合痔9、胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支10、腹痛、寒战高热、黄疸四、简答（每题6分，共30分）1、答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。（2分）常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。（任意4项）2、答:肝炎肝硬化病史（1分），典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大（1分）；AFP（1分）；影象学(4分)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。（任意2项）3、答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。（答出任意6项即可）4、（1）肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血。（3分）（2）肝功好，应积极手术治疗，如贲门周围血管离断术。（3分）5、骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症（1）休克（2）感染（3）内脏损伤（4）血管、神经、脊髓损伤（5）脂肪栓塞（6）骨化性关节炎（7）创伤性关节炎（8）关节僵硬（9）缺白性骨坏死（答出任意6项即可）五、病例分析（10分）（1）诊断：急性阑尾炎（4分）（2）依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点（1分）②右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑（1分）③血象高1.8×109/L，中性88%（1分）（3）①应急诊行阑尾切除术（2分）②抗感染治疗（1分）