岳阳市城区1000例对象使用计划生育药具情况调查与分析

岳阳市城区1000例对象使用计划生育药具情况调查与分析岳阳市岳阳楼区人口计生局沈为庆李平为更好的了解已婚育龄群众对计划生育药具使用及相关知识的知晓情况，客观分析当前育龄群众使用计划生育药具现状，准确掌握基层开展计划生育药具工作的深度和广度，全面提升育龄群众避孕节育水平，更好地满足育龄群众对计划生育药具的需求，岳阳市岳阳楼区于2008年4月10日至7月15日组织了一次育龄妇女使用计划生育药具情况专项调查。一、调查方法调查样本点：在岳阳楼区16个乡镇街道办事处随机抽取一个村（社区）及4个区直机关、企事业单位，共20个样本点。调查人员由区计生工作人员、乡镇街道药管员、村（社区）及区直机关单位专干组成。采取问卷、座谈、上门询问等方式，对1000名使用计划生育药具（不含宫内节育器，下同）的常住人口进行了调查。二、调查结果与分析（一）育龄群众对计划生育药具知识知晓情况本次调查共发放调查问卷1000份，收回问卷995份，其中有效问卷986份，无效问卷9份。凡是对药具的种类、避孕原理、使用方法、适用症、禁忌症、副反应及处理等六项药具知识知道三项（含三项）以上记为知晓。1．药具知识知晓与性别、年龄、文化程度的关系。接受问卷调查的男性226人，占22.9％，知晓率达95.4%；女性760人，占77.1％，知晓率达96.7%。20—29岁、30—39岁、40－49岁三个年龄段的知晓率分别为95.2%、96.4%、96.8%。大专以上、中专（含高中）、初中及初中以下文化程度的育龄群众知晓率分别为96.3%、95.8%、94.7%。以上数据显示：药具知识知晓率女性略高于男性，与女性避孕意识强于男性有关；年龄较大、文化程度偏高的对象知晓率略高，与知识积累和社会阅历有关。2．药具知识知晓与从业类别、消费水平的关系。机关事业单位、国有企业、民营企业、纯居民（含个体业主）、流动人口五种从业人员分别占调查人数的19.6%、19.7%、20.3%、23.5%、16.9%，对药具知识知晓率分别为96.6%、96.4%、94.1%、93.2%、91.3%。城区居民和农民知晓率分别为95.1%、91.3%。机关事业单位、国有企业的育龄群众对药具知识知晓率明显高于民营企业从业人员、纯居民、村民；消费水平较高的城区居民明显高于消费水平偏低的村民。3．药具知识知晓与计生部门服务工作的关系。986份调查问卷中716人从计生专干、免费发放点等不同渠道领取免费避孕药具，他们的知晓率达到96.6%。270名自购对象知晓率仅占85.3%。从调查情况看，药具知识知晓率与计生部门广泛深入的宣传教育，尤其是药管员、计生专干勤奋、扎实的工作有关。（二）育龄群众使用药具的情况1．使用药具对象年龄及选用药具品种（见表一）表一使用对象的年龄及选用药具品种年龄人数避孕套避孕膜避孕胶冻(避孕栓)短效药长效药避孕针皮埋20-29岁61451728046811430-39岁27319634022103840-49岁99230659200合计986736626577201412调查显示：在986份调查问卷中，年龄20—29岁的占62.3%，30—39岁的占27.7%，40—49岁的占10.04%。选用避孕套74.6%，避孕膜6.3%，避孕胶冻、避孕栓6.6%，口服短效7.8%，口服长效2.02%，避孕针1.4%，皮埋1.2%。虽然品种较多，体现了不同年龄的身体特点，但避孕套使用比例偏高，其他药具使用比例偏低，反映出宣传培训及计生专干药具知情选择工作有待加强。2．育龄群众药具获得的方式和途径（见表二）表二药具获取的途径获取方式获取地点人数比例(%)免费领取(占72.6%)乡、街道计生办13013.2村、社区居委会30731.1所在单位20220.5药具免费发放点777.8自己购买(占27.4%)性保健用品专卖点333.4医药超市11611.8社区卫生服务机构868.7网上353.5以上数据表明，领取免费药具的716人，占总人数的72.6%，自己购买的270人，占27.4%。通过村、居委会计生专干发放的占总数的31.3%，占免费发放的42.9%，基层计生网络在药具发放工作中发挥了主力军作用，但在计生部门设立的免费发放点领取的人数为77人，仅占免费发放的10.7%，反映出在为育龄群众提供更加便捷、安全、适宜的优质服务上还有待进一步加强。同时自购药具比例仍然较高，在医药超市购买的有116人，占自购的43%。反映我们的免费药具只能满足一定数量的育龄群众的需求，在调查中，我们还发现，高档避孕套、成人情趣用品倍受欢迎。随着生活水平的提高，生活节奏的加快，满足育龄群众多样化、个性化、多层次、全方位的药具服务成为我们计生工作的新课题。3．育龄群众使用药具避孕效果情况（见表三）表三使用药具避孕效果选用方法使用人数失败人数失败原因有效率(%)过期失效漏用未坚持其它避孕套73675013521089.8避孕膜、胶冻1272720101578.8口服避孕药976241093.8避孕针1400000100皮埋122200093.3合计986110617771088.8调查发现,选择药具避孕的986人中，110人出现避孕失败的经历，其中未坚持使用药具避孕的77人,漏用药具的17人，使用过期失效药具6人，其它原因10人，有效率达88.8%。使用避孕套的有效率89.8%，与理论有效率96%-99%相差甚远，主要是使用对象主观上的原因，表现为漏用、未全过程使用或丈夫不配合等。使用避孕膜、栓、胶冻127人中有10人未坚持，15人使用方法不当，有效率仅78.8%。口服避孕药、避孕针、皮埋有效率均达到92%以上。三、存在的困难和问题据调查情况显示，国家计划生育药具免费发放政策已深入人心，《中华人民共和国人口与计划生育法》明确规定：“国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。”落实避孕节育措施也是广大育龄群众的一项责任和义务。计生部门形成了较为完善的网络，在宣传计划生育政策、落实避孕节育措施、提供优质服务等方面发挥了积极的作用。但从计划生育药具工作考核方式、管理体制、知情选择等方面探讨药具工作现状，形势仍不容乐观。主要表现如下：（一）现行的计划生育考核方式影响药具工作的发展省人口计生工作的考核方案在不断创新、不断完善，但控制和稳定低生育水平仍然是人口计生工作的核心，紧紧围绕人口政策生育率这一指标不变，作为人口计生工作优质服务重要内容的药具工作考核权重相对偏低、考核内容相对简单，不同程度弱化了对药具工作相关指标的考核。在考核综合避孕措施落实率的同时，又考核长效避孕措施落实率，一些人口计生部门的管理层认为只有长效措施落实率高，才能确保人口计划不出问题。（二）传统的管理模式制约药具工作的发展传统的管理模式在提高工作效益，准确反映药具工作信息，更大限度满足育龄群众需求上存一在些困难和问题，主要表现在：1．药管员双重管理的局限性。药管员的双重管理在一定程度上降低了工作效率。乡级药管员和村级计生专干都属于乡、村两级管理，县级人口计生部门只对药管员和专干的业务工作进行考核和管理，人事、工资及政治待遇都在乡、村两级，在一定程度上弱化了职能，尤其是村（社区）专干待遇难以落实，影响了工作的积极性。2．药具工作的服从性。药具工作服从于统计工作，给药具管理工作带来难度。部分管理层认为药具工作没有直接涉及综合考核，不显山露水，可有可无，关系不大，认为“药具是个筐，不要的都往里装”。有时为了统计工作需要，擅自变动使用药具人数，从而影响药具工作的真实性、准确性。3．免费药具发放的单一性。免费发放的模式不能最大限度满足育龄群众的多样化、个性化的需求。虽然目前免费发放的药具由国家统一免费供应，但在供应的种类、质量、式样等方面难以满足群众的需求。传统的发放模式使得育龄群众获取药具途径比较单一，在发放模式上主要采用县、乡、村逐级发放，由村药具管理员或组指导员按月发放到对象手中，并定期随访，看似最直接、最可靠的方式，但由于工作量大，对象长期处于被动接受状态，甚至还引起极少数对象的抵触情绪，工作难以达到满意的效果，从而影响了药具的可及性。4．用药对象的不稳定性。服务对象的不稳定性，使得药具发放难以全面到位。例如一些企业关、停、并、转导致职工下岗待业，或外出打工，使得原来在免费发放药具网络内的对象游离在网络之外，“空挂户”药具无法发放。一些自购对象无法随访，应用情况无法得到及时准确反馈，服务上存在空缺。一些上班族希望改变原有药具发放模式，双月发放、按季度发放、按需求发放呼声较高。（三）避孕节育措施知情选择难以全面落实1．管理层在认识上存在误区。部分计生部门的领导和管理人员对采用药具避孕措施存在认识上的误区，认为只有长效措施才是一劳永逸的事，才能确保人口计划，为了迎检考核过关，更多的是考虑哪种措施见效快，保险系数大，下指标落实手术任务。要真正做到以人为本，使群众自愿选择安全、有效、适宜的避孕措施，要靠全社会，全方位的共同努力。2．计生队伍在素质上存在差距。计生队伍专业素质难以满足育龄群众日益增长的需求。计生部门对专干培训重考核指标，轻专业知识学习。基层计生专干是否有医学基础知识没有要求，绝大部分无临床医学经验和背景，药具专干接受培训以学习药具管理工作和考核指标为主，系统接受避孕方法相关技术和临床方面的培训较少，因而不能完全正确掌握各种避孕方法的相关信息，影响了对育龄群众的宣传指导、技术服务和避孕节育知情选择工作的开展。3．服务对象在配合程度上存在差异。育龄群众掌握避孕知识的局限性，影响落实药具避孕措施的主动性。育龄群众只有在了解一定的避孕节育知识后，才可能自愿主动的选择一项适宜的避孕措施。由于受文化程度、宣传指导、生活环境等因素的影响，使用药具对象在配合程度上存在一定差异。在选择避孕节育方法时男性常处于主导地位，而现行的计划生育宣传和服务对男性关注则较少，使得男性参与不够，影响了知情选择的全面落实。四、建议和对策（一）建立健全考评机制和奖惩措施1．建立长效考评机制。采取集中考核与平时抽查相结合、明查与暗访相结合、突出重点与兼顾全面相结合、稳定当前与长远发展相结合的考评方式，变一次考核为多次考核，变定时检查为随机抽查，突出“五重五看”。即：重工作过程，看进步程度；重基层基础，看工作水平；重优质服务，看群众满意；重机制创新，看工作特色；重保障措施，看落实程度。以达到考评工作更加客观、真实、公平、合理。2．设定更为科学的考核指标。将药具工作作为提升人口计生优质服务工作水平的重要手段和人口计生工作科学发展的重要环节，适当加大药具工作考核权值，量化、细化药具工作考核指标，如药具应用率、有效率、随访率、药具占综合措施比、药具政策知晓率、药具知识普及率及群众满意率等相关指标纳入考核，切实推行避孕节育措施知情选择服务工作。3．落实专干报酬，兑现奖惩措施。将乡村两级计生专干报酬列入财政预算，按时发放不拖欠。以合约或责任状等形式明确各级、各发放网点的工作目标和职责，制定奖惩措施，及时兑现，确保药具发放管理新机制良好运转。（二）大力推进药具管理工作机制创新1．创新药具发放模式。创新药具发放模式，实现多渠道、多形式、多元化、全方位的药具供应方式，在社区、宾馆、院校、超市、娱乐场所，药店、社区医疗点、婚姻登记处、住宅小区、机关、企事业单位建立免费发放点，形成入户发放和自动领取等多种形式相结合的发放网络。通过创新发放模式，实现药具发放的三个转变：即由被动发放向主动发放并重转变，由单位发放为主向社区发放转变，由定点发放为主向灵活多样发放转变，确保药具的“易得性”。2．创新药具管理手段。加强对药具管理的监督和评估，开发集药具发放、随访、咨询、不良反应监测和统计分析于一体的药具管理软件，简化工作程序，提高工作效率。在药具的品种、质量、式样等方面加大开发研制力度，加强对药具质量不良反应的监测，最大限度满足育龄群众的需求。3．创新药具流通体系。创新药具调拨手段，依托社会物流建立多元化的药具物流配送机制，减少周转环节，降低流通损耗，进一步提高药具库存周转效率。（四）加强药具知识宣传指导1．加强药管员