无创呼吸机参数调节

无创呼吸机参数调节Albertwang王殿彪13910465006/13910769521呼吸周期的阶段保证人机同步无创通气的参数•IPAP•EPAP•RR•TiControl•Trigger•Cycle•Risetime•RamptimeIPAP定义吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的高的压力作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关设置•为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O•根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平•最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气EPAP定义呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力作用−打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷；−避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）；−对抗内源性PEEP；−提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合；−促进肺间质及肺泡水肿的消退；−改善肺顺应性和肺泡通气。设置•初始值4cmH2O•Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O•出现内源性呼气末正压时可适当上调•上气道开放不良时可适当上调IPAP/EPAP调节压力最终以达到：---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善；---增加潮气量：6-12ml/kg；---改善血氧饱和度和动脉血气；呼吸频率F或R•设置的呼吸频率设置•一般设置在正常人的频率范围12~20次/分实际频率•实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值吸气触发•吸气触发灵敏度决定人机同步性，有两条相互矛盾的原则需要遵循：①设置敏感度越高，患者越容易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能性越大。②设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不容易触发呼吸机，触发做功越大。•可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐渐提高敏感度，直到出现假触发再略回调。VeryHighQuicktotrigger2.4L/minHighSensitive4L/minMedDefault6L/minLowLesssensitive10L/minVeryLowSlowtotrigger15L/minVeryHighVeryLow呼气触发（切换）•流速切换–吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号•一般来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高的呼气灵敏度，以缩短吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP•限制性通气功能障碍的患者，如神经肌肉疾病，需要较低的呼气灵敏度，以延长吸气时间VeryHighVeryLowVeryHighQuicktocycle50%ofpeakflowHighSensitive35%MedDefault25%LowLesssensitive15%VeryLowSlowtocycle8%压力上升时间（Risetime）•定义：触发送气后压力达到目标压力的速度•范围：–最小，150-900ms压力上升时间（Risetime）调节：•S、ST模式需要调节risetime•默认300ms，根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。根据患者情况的不同，需要设定不同水平的RiseTime：•通气需求高的患者，需要更短时间的上升时间•通气需求不高的患者，需要更长时间的上升时间Risetime判断调节是否合适：•依病患肺部阻抗高低来调整risetime，以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力—时间波形）：上升时间太长合适的上升时间上升时间太快•清醒患者可根据患者感受判断：−诉气流太冲----risetime太快−诉吸气气流不够----risetime太慢RAMP延迟升压时间设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。•在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。•在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调节运算法则开始之前，压力逐渐从较低的开始压力（开始呼气压）上升至目标治疗压力（呼气压力）的时间。•范围：0-45分钟•设置：根据患者入睡时间调节改善患者舒适性和人机同步性。对于需要较高治疗压力的患者，在初始治疗时可能不耐受该水平的压力，此时设定一个较低的EPAP和一段时间，从较低的EPAP开始，在设置的这段时间内逐渐升至我们需要的治疗压力。iVAPS©ResMed2014I•为不同的呼吸状况在机器里预先储存设置o阻塞性o限制性o正常（默认）o肥胖低通气疾病类型16©ResMed2014I常见疾病中无创通气模式推荐及参数调节治疗AECOPD•ST模式•IPAP:15--20cmH2O•EPAP:5-8cmH2O•压力上升时间：最快档•呼气敏感度：中或慢档•备用呼吸频率：10-12次/分治疗稳定期COPD•ST模式•IPAP:15--18cmH2O•EPAP:5cmH2O•压力上升时间：150•呼气敏感度：中间档•备用呼吸频率：10-12次/分治疗心源性肺水肿•ST模式•IPAP:14--18cmH2O•EPAP:6-12cmH2O•压力上升时间：150•呼气敏感度：快速档•备用呼吸频率：10-12次/分治疗重叠综合征COPD+OSAS（COPD合并OSA）•发病率:4-15%•预后:生存率降低•治疗:压力增加•意义:睡眠诊断的必要性、家庭治疗的迫切性一：IVAPS模式：Vt,RR,身高二：ST模式白天•IPAP:16--20cmH2O•EPAP:5-6cmH2O•压力上升时间：150•呼气敏感度：中间档•备用呼吸频率：10-12次/分夜间：ST模式•IPAP:18--22cmH2O•EPAP:8-12cmH2O•压力上升时间：150•呼气敏感度：中间档•备用呼吸频率：10-12次/分治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病夜间：ST模式•IPAP:18--22cmH2O•EPAP:8-12cmH2O•压力上升时间：150•呼气敏感度：中间档•备用呼吸频率：10-12次/分•ST模式•IPAP:15--20cmH2O•EPAP:5-6cmH2O•压力上升时间：300-400•呼气敏感度：中•吸气时间：0.8---1.2秒•备用呼吸频率：10-15次/分或更高©ResMed2014I瑞思迈-为医院/家庭提供创新、简单的整体通气方案23NewNewStellar100Stellar150