什么是三焦

什么是三焦【大道至简】很多朋友都去看过中医，也经常听医生说过这样的话：“上焦有火，下焦有寒”。那什么是上焦，什么是下焦，火和寒又是什么呢？前几天，我带一个从广西来的会员随缘去见昆叔，昆叔在给她做诊断时，就说出了我们经常听到的这句话：“上焦有火下焦有寒”。我观察着昆叔一番手法操作之后，随缘立刻感觉通畅许多，那昆叔到底是如何做的呢，这是后话，我们先来看看有关三焦的相关知识，这对我们理解这句话有很大的帮助。因为中焦堵住了，所以才会上焦有火下焦有寒中医里说的上焦、下焦，都是从“三焦”引出来的。那什么是三焦呢？熟悉中医经络的朋友都知道手少阳三焦经。而心、肝、脾、肺、肾五脏，和小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦六腑当中，也提到了三焦。那到底什么是“三焦”呢？又如何划分上中下三焦呢？什么是三焦？为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。关于“焦”字的含义，历代医家认识不一。有认为“焦”当作“膲”者，膲为体内脏器，是有形之物；有认为“焦”字从火，为无形之气，能腐熟水谷之变化；有认为“焦”字当作“樵”字，樵，槌也，节也，谓人体上、中、下三节段或三个区域。《内经》首先提出三焦的名称，作为六腑之一，并叙述了三焦的部位和功能。由于《内经》对三焦的某些具体概念的论述不够明确，而且《难经》的二十五难和三十八难又提出了三焦“有名无形”之说，遂导致后世医家争论纷纭。争论的焦点是关于有无实质形态的问题。所谓有形和无形之争，指的是三焦到底是一个我们能看得到的有具体形态的脏器呢？还是指看不见，但又确实存的的功能呢？近来有人提出：三焦无形，并非人们通常所理解的没有形质的意思。三焦具有通行元气、水谷和水液的功能，功能的发挥是以一定的形质为基础的。但此形质并非是一个具体的确定的脏器组织，而是对一些脏器组织及其功能的概括。因此，我个人比较认同三焦是无形之说，形象地说，“三焦”其实就是人体躯干的一个大通道。和经络主要在四肢上走，而且走的是双向两车道相比，三焦就是在人体的躯干上走的是双向八车道。因此，打通三焦，比打通任何一条经络都重要。因为三焦上包括了绝大多数的经络。如果说经络是支线，那三焦就是干线。既然知道了三焦的定义，那该如何划分三焦的区域呢？三焦的划分所谓“部位三焦”说，认为三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中。如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官，也存有不同观点。①将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述。原文大体指出了膈上为上焦，胃部为中焦，胃以下为下焦。《难经·三十一难》以膈作为上、中两焦的分界处，以胃下口作为中、下两焦的分界处。对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。②将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。③对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说的如：《灵枢·胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛”，肝居胁里，当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关，而属于中焦。《素问·金匮真言论》王冰注明确指出：“肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。”从部位划分而言，肝归属于中焦。肝属下焦说如：唐代孙思邈在《干金要方·卷第二十·三焦虚实》中说：“下焦……主肝肾病候也”，对其治疗，“热则泻于肝，寒则补于肾。”王冰在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄，皆属于下”时又说：“下，谓下焦肝肾之气也。”至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症，归于下焦的病变范围后，则肝属下焦又成为辨证概念，现在临床辨证中，仍多从之。因此，肝属下焦之说，主要是辨证上的概念，不是说肝位于脐下。我个人比较赞同第三种对三焦的划分：即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。曲黎敏对三焦的看法比较特别，她认为三焦就相当于汽车的悬挂系统。你也可以理解为解剖学上的人体的淋巴系统。那三焦的功能是什么呢？三焦总功能①通行元气。三焦通行元气之说，首见于《难经》。如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三十八难说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”六十六难说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。元气，为人体最根本的气，是生命活动的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。②运行水谷。《素问·金匮真言论》称三焦为六腑之一，《素问·五藏别论》称三焦为传化之府，其具有传化水谷的功能。《素问·六节藏象论》说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气，以及传化糟粕的作用。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。”水谷在人体运行道路及气之所终始，包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程，用“三焦者，水谷之道路”来概括。并根据上、中、下三焦所处部位不同，对水谷运行过程中所起的作用也就不同，而有上焦主纳，中焦主腐熟，下焦主分别清浊、主出的具体描述。这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。③运行水液。三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”三焦分功能前面，我们详细说明了三焦的总体功能和作用，下面，我们将详细说明三焦的各“焦”的功能。①上焦如雾。根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)。如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。”《灵枢·营卫生会》又概括为“上焦如雾”。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织的作用。此外，《难经》认为上焦有受纳水谷的作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。”②中焦如沤（òu）。中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。《难经》亦持此说，如三十一难说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”③下焦如渎（dú）。下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。如《灵枢·营卫生会》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”就是说下焦有排泄二便的作用。昆叔破难题看过本人写的书《有什么别有病》的，都知道昆叔，它是一个类似陈玉琴那样自学成材的按摩师，从事按摩工作达20多年，想必应该按摩过几万人次了，因此有着非常丰富的按摩实战经验。随缘是从广西赶过来的。她以前在北京上过大学，对北京还算熟悉。由于喜欢养生，因此也知道通经络的重要性，经常的做按摩。上次我去贵阳讲课，她就跑了过去，一定要见我。可见她的这股子痴迷劲。可她搞来搞去，找了无数的按摩师，做了N多次按摩，都搞不定的是，她双手很热，浑身上下有使不完的劲，像个男的那样兴冲冲，可是，下半身肢体肥胖，特别是双脚冰凉。我特别看了一下她的双脚，不仅凉，而且惨白而少血色，指甲也没有光泽。只见昆叔先给她按摩了后背，由于经常做按摩，随缘的后背确实比较通，肌肉的弹性也不错，但是仍然出了不少的痧。尤其是双肾处有小红包，表示有肾结结石。随缘说，她确实有肾结石，前些日子刚发作完。双肾区经过刮痧拔罐后出的小红包，昆叔认为这是她双肾结石的体现右肾部位红包放大后的情况随缘搞不明白自己为什么会手巨热，而脚巨凉。浑身有使不完的劲，从来不知道累，但就是感觉不舒服。当随缘翻过身来，昆叔给她按摩肚子的时候，问题终于找到了，随缘的心窝下面有一个大硬结堵在那，昆叔拿刮板一走就说，问题找到了，就是这堵住了。在随缘的上脘和中脘处，有一个大的硬结，昆叔认为，就是任脉这个地方堵了随缘不解地问，可我的后背是通的啊，昆叔说，是啊，你督脉确实是通的，督脉管阳气升发，因此，你的血液能上到头来，所以，你精力充沛；但是，你任脉堵住了，血液无法形成完整的回流，所以，血下不到你肢体的末端脚上，这样，你的血液就主要在上焦走，你想想，一个人的血液主要集中在一个区域，那这个区域血液供应过剩，而其他区域自然就会差的很多，因此，由于你中焦堵住了，就造成了你上焦有火，而下焦有寒的情况。随缘似乎慢慢明白了这个道理。只见昆叔的刮板在手中上下翻飞，将任脉刮通之后，一压股动脉，血就很容易达到了随缘的双脚。当做完这个按摩后，随缘立刻轻松了不少，同时，手也不再那么热，而脚也不再那么凉了。虽然经常做刮痧，但后背和脖子上仍然是出痧一片上焦有火，下焦有寒的主要问题是中焦堵住了。因此，打通了中焦，上下焦就惯通起来了，气血也就形成了一个完整的回路。都说打通任督二脉的重要性，这次我算是真正见识到了。由于中焦堵了，肾得不到充足的血液供应，代谢能力自然就会变差，结石自然就会发生，道理就是那么浅显而