常用中药针剂在急诊临床上的辨证应用

常用中药针剂在急诊临床上的辨证应用近年来，随着中医急诊必备中成药的推广应用，加之中药注射剂由于使用方便、快捷，疗效可靠深受临床医师的青睐，不但中医院中医师在应用，而且西医院的医师也在广泛应用，临床上出现了中西医并重，中西药合用抢救急危重症病人的可喜局面。然而在急诊临床上，怎样恰到好处地应用中药注射液，就此结合我们的临床体会浅谈以下三点：急诊临床中药针剂的应用也要遵循中医辨证施治的原则辨证施治是中医的精髓，中药针剂的应用也离不开这个精髓，如果不讲辨证地应用，有时在临床上也有一定的疗效，但决不会获得显效、高效、速效的效果，例如：1.1外感高热，临床上的辨证用药1.1.1柴胡注射液具有清热解表，和解退热的功效，因此对邪郁太阳之表或邪阻少阳半表半里之发热，疗效显著。1.1.2鱼腥草注射液具有清热解毒、利湿的功效，因此对时疫邪毒所致的风温肺热证，湿热邪毒所致湿热证之发热疗效显著。1.1.3银黄注射液是由银花和黄芩提取的，具有辛凉解表，清热解毒的功效，因此对风热毒邪所致的卫气分高热疗效显著。1.1.4双黄连注射液是由金银花、连翘、黄芩提取的，具有清热解毒，清宣肺热的功效，对于风温毒邪在肺卫或风热闭肺所致发热疗效显著，适用卫气同病。1.1.5穿琥宁注射液是由穿心莲、琥珀，提取穿心莲内脂，琥珀酸半脂单钾盐，具有清热解毒抗菌消炎的功效，对于风热时毒之邪所致的风温肺热，属热在肺卫，痰热壅肺证疗效显著。1.1.6清开灵注射液是由安宫牛黄丸改制而成，主要成份是牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功效，对于风热时毒之邪所致营血热盛，热陷心包证有较好疗效。1.1.7醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的注射液，具有清热解毒，凉血开窍，醒神止痉，行气活血的功效，对于风热时毒之邪所致的营血热盛，神昏抽搐有较好疗效。如果邪在卫分的发热不用辛凉解表，疏风清热之品，而偏用苦寒清热解毒，清营凉血之品，不但疗效差还会引邪入内，冰伏邪遏，使病情加重，如果邪热在营血，不用清营透热，凉血之品而用辛凉解表之品，就会造成病重药轻，药不及病，怡误病情，正如温热论说：“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，真须凉血散血。”以上七种药，虽然都治外感高热，但银黄注射液、双黄连注射液、柴胡注射液治疗卫气同病之发热；鱼腥草注射液、穿琥宁注射液治疗气分热盛疗效显著，清开灵、醒脑静注射液治疗营血热炽，疗效最佳，我们只有辨证选药，才能药到病除。1.2卒中风临床上的辨证用药卒中风包括西医急性出血性脑血管疾病和急性缺血性脑血管疾病，可供急性缺血性脑血管疾病应用的中药针剂有多种，要想取得最好疗效仍然要以中医辨证为依据。1.2.1复方丹参注射液是由丹参、降香经提取制成的无菌水溶液，具有活血化瘀、通脉养心、凉血消痈、清心安神的功效，对于气滞血瘀之中风疗效显著，尤对血热而滞者疗效更好。1.2.2刺五加注射液是由刺五加提取精制而成，具有平补肝肾、益精壮骨、活血通络的功效，对于老年肝肾不足所致中风疗效显著。1.2.3血塞通注射液是由三七提取的有效活性成分，具有活血祛瘀、止血定痛、通脉活络的功效对于气虚血瘀之中风疗效显著。1.2.4脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药经提取精制而成具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀功效，对肝肾阴虚，肝阳亢盛所致中风疗效显著。1.2.5灯盏花注射液是由灯盏花提取精制而成，具有活血化瘀、温经散寒、舒筋止痛功效，对阳虚寒凝血瘀所致中风疗效显著。1.2.6清开灵注射液、醒脑静注射液均是由安宫牛黄丸改制而成的中药针剂，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，对于中风中脏腑之闭证，属痰热内郁，痰瘀痹阻，清窍闭塞所致中风痰热证疗效显著。出血性脑血管疾病属于中风闭证者，可应用清开灵、醒脑静注射，对于中风脱证的治疗，要根据阴脱与阳脱的不同，分别选用参麦注射液或生脉注射液益气救阴固脱，或参附注射液益气回阳固脱，用药的依据就是根据病因、临床证候进行辨证选择。参麦注射液具有益气养阴固脱的功效，用它来治疗气阴两虚证和阴脱证疗效最佳，而用它治疗阳气虚衰之阳脱证疗效就远不如参附注射液，所以中药针剂的应用也要遵循辨证施治的原则。2辨证用药，异病同治掌握中医辨证施治的根本，根据每种中药针剂的功能主治，可以异病同治，不断扩大中药针剂的使用范围。如：2.1清热解毒剂2.1.1柴胡注射液功能：清热解表，和解退热。主治：外感表热证，邪在少阳症之发热。临床上不论是哪种疾病，凡有外感表热证之症状或邪在少阳发热症状，都用它治疗，均取得了满意的退热效果。治疗病种：①流行性感冒；②普通感冒;③疟疾；④急性肾盂炎；⑤急性胆囊炎;⑥急性肝炎2.1.2鱼腥草注射液功能：清热解毒，利湿排脓。主治：风温肺热证、湿热证、痰热咳嗽、带下色黄。治疗病种：①急性上呼吸道感染；②肺炎；③肺脓肿；④急性泌尿系感染；⑤急性肠炎；⑥痢疾；⑦痈疖；⑧妇科附件、宫颈炎、阴道炎；⑨化脓性睾丸炎。2.1.3双黄连粉针剂功能：清热解毒，清宣肺热。主治：风温毒邪在肺卫或风温肺热证。治疗病种：①急性上呼吸道感染；②急性支气管炎；③急慢性咽炎；④化脓性扁桃体炎；⑤肺炎；⑥传染性单核细胞增多症；⑦病毒感染性疾病、小儿麻疹、秋冬季腹泻、心肌炎；⑧泌尿系感染；⑨眼科疾病：急性泪囊炎、眼睑蜂窝织炎、角膜溃疡、角膜葡萄、急性假膜性结膜炎。2.1.4穿琥宁注射液功能：清热解毒，抗菌消炎。主治：风温肺热属热在肺卫，痰热壅肺证。治疗病种：急性感染性疾病：①上呼吸道感染；②急性扁桃体炎；③急性支气管炎；④病毒性肺炎；⑤流感；⑥泌尿系感染；⑦菌痢。2.1.5清开灵注射液功能：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。主治：热病神昏，中风偏瘫，神志不清，湿热内蕴，痰热内闭证。治疗病种：①急性出血性及缺血性脑血管疾病；②各种脑炎、中枢系统感染所致昏迷、抽搐；③上呼吸道感染、肺炎所致高热神昏；④急慢性肝炎所致昏迷；⑤流行性腮腺炎性脑炎；⑥病毒性心肌炎；⑦电击伤；⑧肺性脑病；⑨药物中毒性昏迷；⑩食物中毒性昏迷；11急性胃肠炎；12痢疾；13丹毒；14牙周脓肿；15盆腔炎；16肿瘤患者化疗期间；17急性胰腺炎。2.1.6醒脑静注射液功能：清热凉血，醒神止痉，行气活血，解毒止痛。主治：外感高热昏迷，痰热内闭中风。治疗病种：①急性出血性及缺血性脑血管疾病；②各种脑炎、中枢系统感染所致昏迷、抽搐；③上呼吸道感染、肺炎所致神昏；④新生儿脑缺氧所致昏迷；⑤重症肝炎、肝昏迷；⑥肺性脑病；⑦流行性腮腺炎性脑炎；⑧急性肾衰所致昏迷；⑨细菌、病毒感染性高热昏迷；⑩药物中毒性昏迷；11酒精中毒性昏迷；12毒蕈中毒昏迷；13中暑性昏迷；14高血压脑病；15急性CO中毒；16癫痫。2.2活血化瘀剂2.2.1川芎嗪注射液功能：活血化瘀，镇静，缓痉，镇痛，抑菌制腐。主治：气滞血瘀证、风湿痛痹证。治疗病种：①缺血性脑血管病；②缺血性心血管病；③肺原性心脏病、心衰；④呼吸衰竭；⑤急性左心衰；⑥哮喘性支气管炎；⑦高粘血症；⑧糖尿病性周围神经病变；⑨突发性耳聋；⑩皮肤溃疡；11无痛性肾小球性血尿；12风湿类疾病。2.2.2丹参注射液功能：活血化瘀，通心养脉。主治：胸痹心血瘀阻症。治疗病种：①缺血性心脑血管疾病；②血栓闭塞性脉管炎。2.2.3脉络宁注射液功能：滋补肝肾，养阴清热，活血化瘀。主治：肝肾阴虚，阴虚内热，瘀血阻滞证。治疗病种：①急性血栓闭塞性脉管炎；②动脉硬化闭塞症；③脑血栓形成及后遗症；④多发性大动脉炎；⑤四肢急性动脉栓塞症；⑥糖尿病坏疽；⑦静脉血栓形成；⑧血栓性静脉炎；⑨结节性多动脉炎；⑩急性坏死性血管炎；11冠心病；12高粘血症；13慢性充血性心力衰竭；14老年性眩晕。2.2.4刺五加注射液功能：平补肝肾，益精壮骨，活血通络。主治：肝肾不足瘀血证。治疗病种：①缺血性心脑血管疾病；②重症神经衰弱；③更年期综合症；④病态窦房结综合征。2.2.5血塞通注射液功能：活血祛瘀，消肿定痛，通脉止血。主治：气虚血瘀证。治疗病种：①缺血性心脑血管疾病；②脑出血后遗症；③周围血管血流障碍性疾病；④高脂血症，高粘血症；⑤视网膜中央静脉阻塞，玻璃体出血，挫伤性前房出血；⑥面肌抽搐症。2.2.6灯盏花注射液功能：活血化瘀，舒筋通脉，散寒止痛。主治：阳虚寒凝血瘀症。治疗病种：①缺血性心脑血管疾病；②风湿类疾病。2.3补益剂2.3.1参附注射液功能：回阳救逆，益气固脱。主治：阳气暴脱的厥脱证、阳虚证、气虚证。治疗病种：①各种休克（心源性休克、感染性休克、失液性休克、失血性休克、创伤性休克）；②血液疾病：再生障碍性贫血；③心脏疾病：充血性心力衰竭，心律失常、心肌炎、冠心病、心肌梗塞、病态窦房结综合症；④支气管哮喘；⑤中枢性循环衰竭（中枢神经系统损伤，特别是脑干损伤所致，表现为恶性低血压）；⑥新生儿硬皮肿。2.3.2参麦注射液功能：益气固脱，养阴生津。主治：气阴两虚证、阴脱证。治疗病种：①心脏疾病（心力衰竭、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、肺心病、心肌炎）；②各种休克（心源性休克、感染性休克、失血性休克、失液性休克）；③再生障碍性贫血及放化疗病人骨髓造血功能低下者；④肿瘤、慢性消耗性疾病及气血虚弱者的支持疗法；⑤危急重症恢复期治疗；⑥脑血管疾病。2.3.3生脉注射液功能：益气养阴，复脉固脱。主治：气阴两虚证，阴脱证。治疗病种：①各种休克(感染性休克、失血性休克、失液性休克、心源性休克)；②心脏疾病（心力衰竭、冠心病、心肌梗塞、心律失常、心肌炎）；③脑血管疾病；④危急重症恢复期治疗；⑤肿瘤、慢性消耗性疾病及气血虚弱者的支持疗法。2.3.4黄芪注射液功能：益气养元，扶正祛邪，健脾利湿。主治：心气虚损，血脉瘀阻，脾虚湿困证及气虚证。治疗病种①病毒性心肌炎；②冠心病；③肺心病；④心功能不全；⑤支气管哮喘；⑥慢性支气管炎；⑦消化性溃疡；⑧萎缩性胃炎；⑨胃下垂；⑩病毒性肝炎（脾虚湿困型）；11慢性肾炎；12肾功能不全（急性药物性肾损伤）；13肿瘤的预防和配合化疗药治疗；14免疫系统疾病。3在辨证施治的原则下，结合药理研究，微观用药临床上，我们应用中药注射液，首先最重要的是遵循中医辨证施治的原则，其次就是要结合药理研究微观用药。3.1风湿类疾病，由于病情缠绵难愈，邪伤正气，表现一派正虚之象，加之风湿类疾病患病原因就是正气虚弱，卫外不固，风寒湿之邪乘侵袭机体，痹阻关节经络，气血流通不畅所致，所以这样疾病我们往往就用黄芪注射液益气养元、扶正祛邪，用刺五加益精壮骨、活血通络，来提高机体的免疫功能。有些患者疗效非常好，有些患者却病情加重了，疗效好的是血沉不决，C反应蛋白不增高，处于病情稳定期，就是我们中医讲的正虚邪也衰阶段；加重的患者，多表现正虚邪实、发热、关节肿胀疼痛，血沉增快，C反应蛋白增高，处于一个免疫亢进阶段，那么黄芪注射液、刺五加注射液的药理研究有增强体液免疫、细胞免疫功能，因此使病情加重了，这时西医选用免疫抑制剂，那么结合实验室检查，选择中药注射液也应该选择对体液免疫和细胞免疫有双向调节作用的，而不能选用有增强作用的，那么选择了复方苦参注射液、红花注射液等就收到了明显的疗效。3.2心律失常在急性心梗时，如果是发生在6小时之内的心梗，我们常选择溶栓疗法，因溶栓后可减少心肌的坏死，减少并发症和提高存活率，那么溶栓后2小时内，很多患者出现再灌注损伤所致的心律失常，严重的心律失常也会危及患者生命安全。为了预防这种心律失常的发生，在溶栓治疗的同时应用参麦注射液，药理研究证明，它具有降低缺血和再灌注损伤所致心律失常发生率的作用，我们在临床上应用多例，都收到满意效果。心动过缓常由病态窦房结综合症引起，结合药理研究，参附注射液具有抗缓慢性心律失常作用，能改善房室传导功能，使窦性心动过缓恢复正常，所以用参附注射液治疗病窦疗效显著，对于病毒性心肌炎之心动过速，结合药理研究参麦注射液具有减慢心率，减少心肌耗氧量，加速损伤心肌细胞DNA复制和蛋白质合成作用，应用参麦注射液疗效显著。3.3心力衰竭治疗充血性心力衰竭，生脉、参麦、参附、黄芪、川芎嗪注射液都有一定的疗效，因为它们都有加强心肌收缩力，增加心输出量的作用，但结合药理研究生脉、