搜索
口腔种植义齿的发展史口腔医学系丁继芬口腔种植义齿的发展史一.口腔种植体的分类二.口腔种植材料的发展三.口腔种植义齿发展过程四.口腔种植理念的变化五.骨增量技术的发展一.口腔种植体的分类1.名词解释:口腔种植体(Implant)：钛金属经过机械加工形成特定的形态,并且将其表面特殊处理.通过手术植入人体颌骨内.在其上部完成修复体(假牙)的一种物体.用于替代缺失牙的牙根.•2.类型:•（1）按种植体的手术次数（植体是否与基台一体）分类：•A.一段式种植体:早期均为一体式结构,手术植入颌骨后,有一部分穿出粘膜露于口腔,起到支持和固位修复体的作用.无需第二次手术。近年有重返舞台的迹象。一段式种植体如下图：•B.二段式种植体:•为了适应临床的需要，目前绝大多数种植体采用二段式结构，由植入颌骨的植入体和露出黏膜的基台两部分构成，植入体和基台通过螺丝连接。需要二次手术放愈合基台进行牙龈成形。基台种植体•（2）按种植体的平行度锥形种植体平行壁种植体•（3）按与骨平面的高低分类：软组织水平种植体骨水平种植体（4）按基台与种植体的连接方式分类：内连接：外连接：（5）按用途分类：A通常所用的种植体（永久种植体)B临时种植体：起到临时过渡的作用.此类植体是由钛合金制作,表面没有任何处理。C正畸用种植体：正畸治疗时用的支抗种植体。3.种植体的辅件：(1)种植体携带体(取钉器/适配器):是在种植体连接口处连接的延长物品.此物品与种植手机接触,目的：间接的持拿种植体.(种植体表面特殊处理后,植入体内前,不能与任何物品接触.)有的种植体系统每个包装内在植体上都带有种植体携带体(取钉器/适配器).如ITI.奥齿泰等.有的种植体系统将种植体携带体设计成工具放在外科工具盒内.包装内只有种植体,没有种植体携带体.如:NOBEL.3i.dentis等（2）覆盖螺丝：二段式种植体连接基台的螺孔，在埋入颌骨后要用覆盖螺丝封闭，目的：防止软组织长入种植体内部。（3）愈合基台：二期手术时将覆盖螺丝拧出后将愈合基台放入植体内，待软组织愈合定形后取下换上永久基台，制作修复体。目的：A避免软组织被夹入植体和基台之间坏死感染;B促进形成美观完整的龈袖口；•（4）转移体（转移杆）：•基台转移体：用于将口腔内基台的位置转移到工作模型上的辅件。•（5）替代体：•种植体替代体：用于技工模型，与基台转移体连接，替代口腔内种植体位置的辅件。与种植体规格一样。•5.基台•（1）临时基台：与种植体接口匹配，用于暂时修复体的制作。常用于即刻修复.有抗旋转基台、塑料、金属基台.•（2）永久基台：是修复体的载体。用于永久修复时,有瓷基台、钛基台、钛合金基台、美观基台、个性化定制基台、内响扣基台.口腔种植义齿的发展史一.口腔种植体的分类二.口腔种植材料的发展三.口腔种植义齿发展过程四.口腔种植理念的变化五.骨增量技术的发展二.口腔种植材料的发展•口腔种植体是一种植于颌骨内、传递咬合力的装置，实现骨结合是基本的生物学保障。•应具有良好的生物相容性和理想的生物力学性能。•目前种植产品绝大多数是以钛及钛合金为材料。•分类金属类钛及钛合金陶瓷类碳素材料高分子材料复合材料利用涂层技术，将生物活性材料复合于金属材料表面，弥补各自材料的不足。现在种植体的材料是钛及钛合金、羟基磷灰石涂层•钛的优点有：重量轻，强度高，耐疲劳，耐腐蚀，耐酸，弹性率低，热膨胀系数小，无毒，组织亲和性好，浸润性好等。•种植体的表面处理：指用机械和化学方法使种植体表面面积增大、表面疏松、粗糙化，从而具有更好地生物黏附力、表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力等。•目的：是提高骨结合的速度与质量•方法：喷砂酸蚀、电化学表面氧化处理、羟基磷灰石涂层等•微观处理：•1.钛浆喷涂或钛浆等离子喷涂涂层：在高温下，将熔融的钛金属液滴高速喷在种植体表面并附着其上，形成疏松粗糙表面，称为钛浆喷涂或钛浆等离子喷涂涂层。此法增大种植体表面面积，增加骨与种植体的接触面积。•2.羟基磷灰石涂层表面处理：羟基磷灰石，属于生物活性陶瓷类材料，具有良好的生物相容性。和钛浆喷涂方法相似。如：BLB.3.喷砂-大颗粒-酸蚀（SLA）：在特定的压力和时间控制下通过高速气流将研磨材料（羟基磷灰石）喷在植体表面，产生凹陷，然后用酸性溶液清洗，形成不规则粗糙表面。如：ITI.4.可吸收性研磨介质表面处理：与SLA相似，没有酸蚀处理。5.电化学氧化表面处理：以酸性溶液为电解质，通过电解作用、氧化作用使其表面粗糙，利于骨的生长和钙盐的沉积。口腔种植义齿的发展史一.口腔种植体的分类二.口腔种植材料的发展三.口腔种植义齿发展过程四.口腔种植理念的变化五.骨增量技术的发展三.口腔种植义齿发展过程.人工牙植入颌骨可以追溯到远古时期，这一点在考古发掘资料整理中已得到证实，那时的古代植牙术主要是一种工艺技巧，像做项链、耳环那样精工雕琢人工牙，再镶入颌骨或牙列中，与现代医学中的牙种植有天壤之别。古埃及:出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物。•牙种植的发展从上个世纪30年代，由于一批强度高、耐腐蚀、易加工的金属材料的问世如钴铬合金、钛金属等而得到发展。•Formiggini被誉为现代口腔种植学的奠基人。•由于种植义齿临床应用过度地超前基础研究，许多材料技术未经过充分论证和实践考验就大量投入临床，随之而来的是不可避免的高失败率，使人们大失所望，牙种植跌入低谷。1952年，Per-IngvarBrånemark教授通过研究发现了骨结合1965年，Per-IngvarBrånemark教授为他的首位患者进行治疗Per-IngvarBrånemark教授•Per-IngvarBrånemark教授与他的第一个病人81952年，瑞典的P.I.Brånemark进行了一项实验，利用钛种植体腔来研究兔骨中的血流。实验尾声阶段，要从骨中去除钛腔时，他发现骨已完全与钛植入体结合，无法去除钛腔了。SalesAcademy标准化基础|第一天|种植学的发展历史骨结合Brånemark将这一发现称为“骨结合”，并从中看到了用于人体的可能性。这一程序首先应用于牙科领域，用于牙齿固定，现在还用于头盖骨和上颌面骨重建。•瑞典哥德堡大学P.Branemark所领导的研究组，20世纪60年代中期经过十年的基础和临床研究，65年首次提出了“骨结合”理论。•1982年在多伦多国际会议上得到公认。使牙种植有了突破性的进展，牙种植体系统层出不穷，形成了独立的种植体系及其理论，并随着学科的发展被不断完善。各种各样的植体：骨内“叶片状”种植体各种各样的植体：骨内“支架式”种植体各种各样的植体：骨膜下种植体（国外有用的）种植义齿在中国的发展我国口腔种植学起步较晚20世纪80年代,种植技术进入中国.1980年口腔种植学被列入高等医学院校卫生部规划教材内容之中1995年中华口腔医学杂志社,在珠海召开了首次种植义齿研讨会，成立了全国口腔种植义齿协作组，为口腔种植健康发展奠定了基础。2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会•目前国内使用的品牌系统有：欧美产的：Nobel.ITI.Astra.3i.Ankylos.SIC.ZIMMER.BICON等。韩国产的：Osstem.DENTIS.DIO.登腾等。中国产的：华西医科大学的CDIC.BLB.百康特等。•。口腔种植义齿的发展史一.口腔种植体的分类二.口腔种植材料的发展三.口腔种植义齿发展过程四.口腔种植理念的变化五.骨增量技术的发展•40多年前，Branemark教授——骨结合理论奠定了现代口腔种植的基础•近十多年来，种植相关新技术的引入使种植外科快速发展改变了解剖依赖的种植原则扩大了种植义齿的适应症简化了种植义齿的治疗程序提高了种植义齿的成功率成就了牙种植的功能与美学的现状•当今牙种植的最高境界——•最小创伤•最短疗程•最简化的程序•最可靠的成功率•最理想的功能和美学效果•最合理的费用•最长久的使用与维护•种植义齿的适应症：只要能耐受拔牙，18岁以上，任何部位、任何数量的缺牙均可种植，理论上来说只要缺牙就可以种植修复•种植时机的选择：•即刻种植•早期种植•延期种植•即刻种植•优越性：•缩短疗程•避免骨丧失•易于位点保持•软组织美学处理效果更好•要求：•选好适应症•微创拔牙•处理好牙槽窝•适合的种植体（深5mm)•保证初期稳定性•良好的方向和位置•软组织的美学处理•骨增量技术的准备•早期种植：拔牙后4周可以避开早期的炎症反应和破骨细胞的作用期。此时值成骨细胞最活跃、成骨最旺盛时期。此时龈组织已再生至更有利于软组织美学处理。•微创种植•骨量的预测:CBCT•软组织的质量•缺牙的部位•患者的年龄•医生的经验口腔种植义齿的发展史一.口腔种植体的分类二.口腔种植材料的发展三.口腔种植义齿发展过程四.口腔种植理念的变化五.骨增量技术的发展•骨组织的量＋软组织的量是决定效果的关键•前牙区2/3以上的病人需要骨增量•唇侧骨板的厚度是决定种植体长期的功能效果及美学效果•骨增量术——使种植无边界•骨量不足：多见上颌前牙唇侧凹陷即刻种植上颌窦底过低牙槽嵴萎缩低平或过窄下齿槽神经管过高外伤后骨缺损肿瘤术后骨缺损1.上颌前牙唇侧凹陷：邻近自体骨移植、GTR技术（膜+人工骨粉）2.牙槽嵴萎缩低平或过窄：骨劈开术、骨挤压术、骨块移植术、骨牵张术3.上颌窦底过低：窦底提升术4.下齿槽神经过高：神经解剖移位术5.外伤、肿瘤术后后骨缺损：综合修复、功能重建GTR技术•注意事项•创面暴露要充分•植床骨表面的处理•膜固定可靠•伤口封闭严密•充足的骨结合时间的掌握骨挤压术•用于骨质疏松区域•有配套挤压器•适应症和技巧的把握•常和骨劈开联合应用骨劈开术•适用于牙槽嵴过窄、骨质较疏松者•可以和骨挤压、GTR技术等联用•需掌握一定的操作技巧•下颌前牙不适用•注意事项•适用于牙槽嵴的宽度在3-5mm•要选择合适的骨劈开器械•劈开的深度在植体长度的1/2—2/3较好•劈入的方向与植入种植体的方向基本一致•保证初期稳定性上颌窦提升术在牙种植术中常遇到上颌后牙垂直骨量不足的情况，用上颌窦底提升的方法来增加可用骨量。•上后牙区垂直骨高度不足的原因：先天性上颌窦底位置低，有时因过低，牙根能伸入窦腔拔牙后上颌窦自身发生气化腔窦增大拔牙前由于牙周病已经存在严重的牙槽骨萎缩拔牙时未清理的炎性肉芽组织继续破坏牙槽骨可摘局部义齿造成的非生理性的粘骨膜咬合负重牙槽骨的废用性萎缩。•垂直骨高度不足的处理：•上颌牙槽嵴顶增高术•上颌窦底提升术上颌窦提升的原则：1.垂直骨高度大于10mm，不需要上颌窦提升。２．垂直骨高度介于5mm-8mm之间，骨质较好，行上颌窦内提升术，同期植入种植体。３．垂直骨高度介于3mm-5mm，行上颌窦外提升术，同期植入种植体。４．垂直骨高度小于3mm，行上颌窦外提升术，延期植入种植体上颌窦外提升上颌窦内提升术•优点：•手术简单，创伤小•手术中不需或只需植入少量自体骨或骨代替品•减少了感染的危险•降低了手术费用•简化了手术复杂性•避免严重的术后反应•减少患者不适•缺点：•提升的高度有限•技术把握需要感觉•需要专门的一套器械•冲顶的震荡导致有些患者不能耐受•可能造成上颌窦粘膜穿孔（盲操作）骨移植颌骨功能重建、联合种植治疗