溶栓

急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）AIS的临床特征急性颅底大动脉狭窄或闭塞病情通常严重NIHSS≥8致死致残率高60%“时间窗”内恰当的管理获益大AIS的早期治疗手段静脉溶栓AIS3-4.5h内r-tPA静脉溶栓大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓血管内治疗动脉溶栓取栓、碎栓支架置入IVr-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！新纪元脑卒中医疗救治研究中心急诊绿色通道的建立组建AIS早期救治团队溶栓小组急诊科放射科（CT室，3TMR）检验科ICU神经介入医学科AIS诊治“黄金1小时”到达急诊的疑似卒中患者询问病史查体初筛通知溶栓小组抽血化验开放静脉通道检查EKG检查头CT再次明确发病时间神经系统检查NIHSS评分完成头CT检查头CT结果判读与患者/家属沟通查看化验结果判断是否溶栓签知情同意书启动973计划通知溶栓护士3TMR医护人员转运患者到3TMR快速扫描DWI快速扫描TOF快速扫描SWI再评排除标准MR输液系统准备溶栓药物准备开始静脉溶栓急性缺血性卒中绿色通道工作流程急诊室急诊医生职责：询问病史、查体是否符合初筛标准若符合，即刻通知溶栓小组急查血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能、EKG、传染性疾病指标(10min)急查头部CT(25min)开出3T头MR+钆双胺处方（必要时）办理住院手续（必要时）填写治疗路径急诊护士职责：评价ABC，监测生命体征鼻导管吸氧记录体重抽血化验开放两条静脉通道，一条留置20G粉红色留置针病情严重患者，留置胃管、尿管溶栓小组职责：卒中病史收集，明确发病时间，再评时间窗神经系统查体及评分（GCS,NIHSS,mRS,BI）(15min)判断是否适合静脉溶栓与患者/家属沟通，签溶栓知情同意书启动973计划项目，通知溶栓护士、3TMR医护人员到位填写治疗路径急诊初筛标准年龄≥18岁临床考虑为缺血性脑卒中（FAST）发病时间窗在4.5h内3TMR室3TMR医生职责：快速扫描SWI,DWI,TOF-3D完成973计划规定的各时间点各序列检查填写治疗路径3TMR护士职责：静脉溶栓过程中各个时间点测量血压执行静脉溶栓过程中医嘱溶栓小组职责：转运患者到3TMR再评是否适合溶栓及试验分组（45min）使用MR专用输液系统实施静脉溶栓（60min）溶栓过程中并发症处理决定是否终止溶栓决定是否行血管内治疗填写治疗路径决定终止溶栓的条件治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅内出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶栓治疗并明确原因用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显改善，建议根据患者具体情况来评价继续溶栓治疗的利与弊溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患者神经功能障碍有无改善，为安全性起见，建议终止静脉溶栓治疗静脉溶栓必备工具r-tPA静脉溶栓操作规程入选标准和排除标准r-tPA静脉溶栓操作规程静脉溶栓的治疗程序r-tPA静脉溶栓操作规程静脉溶栓不可合并的药物并发症的处理r-tPA静脉溶栓操作规程r-tPA静脉溶栓护理流程图接到溶栓电话携溶栓物品至3T核磁按患者公斤体重计算溶栓药物总剂量量遵医嘱将总药物剂量的10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉泵入溶栓结束后将病人送入病房进一步治疗护理1.与卒中团队医师和卒中协调者一起核查，确认是否溶栓药物总量已经完成（因为tPA总量是基于体重的，因此在总剂量已经完成后，仍可能有药物残余）2.基于病情和生命体征，进行专用的神经功能检查，Q15min共2h，然后Q30min共6h，然后Q1h共16h，然后按照NICU诊疗标准。3.灌注后24h以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。4.假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。5.维持静脉通路（仅在需要时重建）6.灌注后24h以内，不要进行肌肉注射7.观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。8.观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。9.评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。10.监测肢体颜色、温度和感觉。11.遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。溶栓物品包括：r-tPA、专用微量泵、注射器、微量泵延长管、体征检测表等药物剂量计算方法：r-tPA总量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。药物剂量=病人体重（kg）*0.9注意：遵医嘱有时总剂量为0.6mg/kg。用药期间需要严密观察监测患者生命体征、神经症状（神志、肌力、语言等）及出血倾向（牙龈、口腔、皮肤粘膜等）谢谢