浆膜腔积液和脑脊液检查

排泄物、分泌物及体液检查第四节浆膜腔穿刺液检查概述浆膜腔液2人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。概述发生机制3正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。概述分类4•血浆胶体渗透压下降•毛细血管内压力增加•淋巴管阻塞漏出液•感染性•化学因素•恶性肿瘤•风湿热、系统性红斑狼疮及外伤渗出液概述浆膜腔积液检查的内容123一般检查显微镜检查化学检查54细菌学检查浆膜腔积液一般检查一般性状检查6颜色透明度比重凝固性浆膜腔积液一般检查一般性状检查7颜色红色：多为血性，为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。乳白色：如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。绿色：主要系铜绿假单胞菌感染。浆膜腔积液一般检查一般性状检查8透明度漏出液：因其所含细胞、蛋白质少,且无细菌而清晰透明。渗出液：因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。比重漏出液：比重多在1.018以下。渗出液：因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。浆膜腔积液一般检查一般性状检查9凝固性漏出液：因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液：可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。浆膜腔积液化学检查化学检查粘蛋白检查漏出液：阴性渗出液：阳性蛋白定量检查漏出液：＜25g/L渗出液：＞30g/L蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较高。但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，尤其大分子蛋白质显著高于漏出液。10浆膜腔积液化学检查化学检查11葡萄糖测定漏出液：与血糖近似或略低（3.9-6.1mmol/L）渗出液：减少乳酸测定有助于感染性与非感染性积液的鉴别，当乳酸含量＞10mmol/L时，高度提示为细菌感染。浆膜腔积液化学检查化学检查12酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液中LDH常大于200U/L，其活性越高，表明炎症越明显。淀粉酶（AMS）：急性胰腺炎引起的腹水、胸水中淀粉酶活性明显升高。溶菌酶（Lys）：化脓性积液、结核性积液中的溶菌酶含量明显升高。腺苷脱氨酶（ADA）：结核性积液中ADA活性升高且幅度最大，常＞40U/L浆膜腔积液显微镜检查显微镜检查13细胞计数•红细胞•白细胞细胞分类•中性分叶核粒细胞增多•淋巴细胞增多•嗜酸性粒细胞增多•间皮细胞增多细胞学检查•各种肿瘤细胞漏出液和渗出液的区别14漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或理化刺激外观淡黄，浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑多混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜100×106/L常＞500×106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌检查阴性可找到致病菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞排泄物、分泌物及体液检查第六节脑脊液检查一般检查正常：无色。红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。颜色16一般检查正常：清澈透明。化脓性脑膜炎：混浊。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。透明度17一般检查正常脑脊液：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。凝固性18化学检查参考值：蛋白定性试验：阴性蛋白定量试验：儿童：0.20-0.40g/L成人：0.15-0.45g/L临床意义：（1）中枢神经系统炎症：化脓性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎。（2）其他：脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、多发性神经炎、神经梅毒等。蛋白定量及定性试验19化学检查参考值：2.5-4.5mmol/L（45-80mg/dl）临床意义：增高：糖尿病、脑出血。降低：感染、中枢神经系统肿瘤、脑寄生虫病。葡萄糖定量试验20化学检查参考值：119-129mmol/L（700-760mg/dl）临床意义：降低（1）结核性脑膜炎中明显减少。（2）化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。（3）低氯血症时脑脊液氯化物减少。增高：肾炎、尿毒症等。氯化物定量检查21化学检查正常时,血清酶不能通过血脑屏障临床意义：（1）乳酸脱氢酶（LDH）：①鉴别中枢神经系统炎症性质②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病③中枢神经恶性肿瘤（2）肌酸激酶（CK）：中枢神经系统细菌性与病毒性感染的鉴别（3）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：同CK（4）溶菌酶（Lys）：主要见于结核性脑膜炎、其次为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎（5）腺苷脱氨酶（ADA）：结核性脑膜炎显著高于其他脑（膜）炎酶学检查22显微镜检查正常脑脊液中不含红细胞，仅有少量的白细胞成人：（0-8）×106/L儿童：（0-10）×106/L分类计数单个核细胞（淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（中性粒细胞），正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。细胞计数及分类23显微镜检查（1）化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。（2）急性病毒性感染：CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。（3）结核性脑膜炎：初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。（4）CNS出血：早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。2～3d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。（5）脑寄生虫病：CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般﹤100×106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可＞60%。临床应用24复习要点漏出液和渗出液的区别常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点25THEENDTHANKYOU!26