胸腰椎损伤分型

Logo胸腰椎骨折分类王兆瀚2013年Aospine新胸腰椎损伤分类系统2005年美国的脊柱创伤研究会TLISS、TLICS评分1994年Magerl的AO分类（55种），McCormack脊柱载荷评分系统1983年Denis（三柱理论）1970年Holdsworth分类（双柱理论）1949年Nicoll分类1938年Watson-Jones分类（PLC）1929年Boehler最早提出胸腰椎骨折分为5类胸腰椎骨折分类主要进程2胸腰椎损伤评分系统(TLISS）TLISS评分系统包括：1、损伤机制2、后方韧带复合体3、神经功能3胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）TLICS评分系统包括：1、损伤机制2、后方韧带复合体3、神经功能骨折形态描述该系统建议:1、=5分者应考虑手术治疗2、≤3分者考虑非手术治疗3、4分者可选择手术或非手术治疗。4骨折形态：(应用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠加)压缩形1分；爆裂型2分；平移及旋转3分；分离型4分；神经损伤情况：(美国脊柱损伤协会分类(ASIA分类)系统中,B、C和D级是不完全性损伤,而A级为完全性脊髓损伤)。无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分；后方韧带复合体：(屈曲压缩性骨折伴PLC不确定损伤的,不归于分离性损伤)无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。胸腰椎损伤分型及评分系（TLICS）5骨折形态压缩分离平移/旋转)6关于TLICS可靠性的研究1、PatelAA,VaccaroAR(2010)Thoracolumbarspinetraumaclassification.JAmAcadOrthopSurg18:63–712、VaccaroAR,OnerC,KeplerCKetal(2013)AOSpinethora-columbarspineinjuryclassificationsystem:fracturedescription,neurologicalstatusandkeymodifiers.Spine(PhilaPa1976)38:2028–20373、PatelAA,DaileyA,BrodkeDSetal(2009)Thoracolumbarspinetraumaclassification:theThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScoresystemandcaseexamples.JNeurosurgSpine10:201–2064、MooreTA,BransfordRJ,FranceJCetal(2014)Lowlumbarfractures.DoesThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScorework?Spine(PhilaPa1976)39:E1021–E10255、JoaquimAF,BastosDCDA,TorresHHJ(2015)ThoracolumbarInjuryClassificationandInjurySeverityScoresystem:aliteraturereviewofitssafety.GlobalSpineJ.(Epubaheadofprint)引入了PLC“不确定”损伤的概念,此“灰色地带”在诊断中没有很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重(2分,而5分就需要手术)。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域7TLAOSIS系统82013年Vaccaro联合AOSpine提出了新的TLICS分类系统。该分类系统整合了Magerl分类系统和TLICS分类系统的优势，综合考虑了骨折形态、神经功能、患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。TLAOSIS系统骨折的形态学分类C型损伤：移位/分离损伤B3亚型-过伸伤B2亚型-后部张力带损伤B1亚型-单节段骨性后部张力带损伤A4亚型-完全爆裂骨折A3亚型-不完全爆裂骨折A2亚型-劈裂骨折或钳夹样骨折A1亚型-边缘压缩A0亚型-微损伤9压缩骨折张力带破坏脱位或移位10骨折的形态学分类：A型11骨折的形态学分类：B型12骨折的形态学分类：C型特征：椎体前后方结构的完全分离注意：合并相关的椎体骨折和相关的张力带损伤都应单独的分类。如C型骨折伴B3和A4压型骨折131、1）5分者应考虑手术治（争议类型：A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,andB2N2）；2）≤3分者考虑非手术治疗（争议类型：A2N0andA3N0）；3）4分或5分者可选择手术或非手术治疗。2、对于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的说明3、本系统的局限性：对于得4分或5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。14ThesurgicalalgorithmforTLAOSIS理想的胸腰椎损伤分类可明确区分损伤的类型易于理解和应用可重复性好可直接指导治疗方案选择并判断预后15Logo不当之处请多多指正，谢谢！