胸腰段手术入路选择及后入路技术要点

胸腰段手术入路选择及后入路技术要点胸腰段骨折手术入路主要为侧前方入路及后侧入路。前路减压固定的绝对指征是椎体爆裂骨折，后壁骨块翻转向前，其特点是在CT横断面可见椎体后壁骨皮质位于椎体内并指向前方。其他类型骨折的手术入路选择主要取决于前柱结构是否稳定。但如果根椎管侵占超过50%、椎体高度丢失70%应选择前方入路。Gaines载荷分享评分Gaines载荷分享评分可知道入路选择，小于6分可选择后路手术，大于等于6分可选择前路手术。对于AO分型B2(后椎骨性损伤)、B3（过伸伤）、C型（旋转剪切）同时Gaines评分大于等于6分可选择前后联合入路。后路椎弓根钉内固定技术要点一、选择正确进针点，主要方法有1、人字嵴顶点法，人字嵴在腰椎出现率94.5%，位置恒定变异较少，其顶点是附突于椎板峡部的交界。操作时将人字嵴稍咬平，手锥缓缓进入椎弓根，优点不必暴露横突创伤小2、Magerl法，上关节突外缘垂线与横突水平中轴线的交点，此法易掌握，但须暴露横突，创伤大。3、骶骨骨钉植入通常进针点为S1关节突外缘纵线于水平线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根钉可以从前内侧方进入骶骨体或岬部，或者向前外方进入骶骨翼。二、选择正确的进针方向进针方向主要取决于椎弓根的内倾角和下斜角。内倾角----椎弓根轴线在椎体横断面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角，在胸腰段及腰段为5-15°。下斜角----椎弓根轴线在矢状面上的投影与椎体水平面夹角，在胸腰段及腰段一般为0°。三、进钉深度一般认为深度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度。但进钉越深固定越牢固，最佳深度为进入椎体前侧但不穿透皮质。四、术中透视判断椎弓根钉位置侧位片螺钉应于椎弓根内，钉尖不超过椎体前缘皮质。正位片钉尖向内不能超过棘突中线，否则可能进入椎管。五、对于椎体楔形变或高度丢失的需USS系统使骨折复位